同型半胱氨酸（HCY）作为预测粘连性小肠梗阻不可逆透壁性肠坏死的新型生物标志物：一项前瞻性观察性研究结果

本研究针对粘连性小肠梗阻（ASBO）患者肠坏死早期诊断难题，通过前瞻性观察性研究首次证实血清同型半胱氨酸（HCY）水平与不可逆透壁性肠坏死（ITIN）显著相关。研究发现HCY预测ITIN的AUC达0.925（p<0.0001），最佳截断值为15.53μmol/L，其敏感性（89.71%）和特异性（83.03%）均优于内毒素（ENDOTOXIN）和超敏C反应蛋白（Hs-CRP）。该成果为临床决策提供了客观量化指标，可减少不必要剖腹探查并改善预后。

　　

在急诊外科领域，粘连性小肠梗阻（Adhesive Small Bowel Obstruction, ASBO）始终是困扰临床医生的难题。作为术后最常见的并发症之一，ASBO占所有小肠梗阻病例的60%，其中约20%最终需要手术治疗。然而，当前临床决策面临两大困境：一方面，传统依赖CT和临床表现的判断标准存在明显局限性——研究显示增强CT对肠坏死的检出率仅66.18%，而典型腹膜刺激征的出现率更低至35.29%；另一方面，过度依赖影像学检查不仅增加医疗成本，更使患者暴露于辐射致癌风险（估计每1800次CT检查可能导致1例致死性肿瘤）。这种诊断困境直接导致临床实践中存在两个极端：或是延误手术时机造成肠坏死恶化，或是过度手术引发不必要的创伤。

针对这一临床痛点，徐州中心医院普外科团队开展了一项开创性研究。他们首次将心血管疾病领域的经典标志物——同型半胱氨酸（Homocysteine, HCY）引入ASBO诊疗领域。这项前瞻性观察性研究纳入了221例ASBO患者，通过系统比较手术组（133例）与非手术组（88例）的血清标志物差异，发现HCY水平与肠坏死存在显著相关性。令人振奋的是，该研究最终确立HCY作为预测不可逆透壁性肠坏死（Irreversible Transmural Intestinal Necrosis, ITIN）的客观指标，相关成果发表在《World Journal of Emergency Surgery》上。

研究采用多时间点动态监测策略，主要技术方法包括：1）前瞻性队列设计（2023-2025年纳入221例ASBO患者）；2）多指标同步检测（HCY、ENDOTOXIN、IL-6等11种生物标志物）；3）病理金标准确认（由资深病理学家盲法评估手术标本）；4）ROC曲线分析确定诊断阈值。特别值得注意的是，研究团队建立了严格的ITIN病理诊断标准：需满足透壁性坏死伴出血性梗死或开放-关闭手术中确认的广泛坏死。

【血清HCY的分布特征】研究发现ASBO患者HCY中位数（12.01μmol/L）显著高于健康人群（8.78μmol/L，p<0.0001），且与维生素B₁₂（r=0.0448）和叶酸（r=0.1207）无显著相关性。但引人注目的是，HCY与内毒素（ENDOTOXIN）呈现强相关性（r=0.8052），这种关联在非坏死组（r=0.7536）和坏死组（r=0.3994）均持续存在，提示HCY可能通过"肠-肝轴"机制反映肠屏障功能损伤。

【手术决策的生物学依据】手术组患者展现出特征性的"炎症风暴"模式：HCY（16.23 vs 9.53μmol/L）、ENDOTOXIN（32.91 vs 9.73pg/ml）和IL-6（7.80 vs 3.38pg/ml）等7项指标均显著升高（p<0.0001）。更关键的是，坏死组HCY水平（19.48μmol/L）较非坏死组（10.98μmol/L）呈现近倍增趋势，这种差异具有高度统计学意义（p<0.0001）。

【预测模型的建立】通过多变量logistic回归分析，研究确立HCY（OR=1.420）、ENDOTOXIN（OR=1.061）和Hs-CRP（OR=1.032）为ITIN的独立预测因子。其中HCY展现出卓越的诊断效能：AUC（0.9253）显著优于ENDOTOXIN（0.8291）和Hs-CRP（0.7023），其阳性预测值高达91.18%，意味着HCY>15.53μmol/L的患者发生肠坏死的风险增加10倍。

【老年患者的特殊价值】在≥65岁老年亚组中，HCY的诊断价值更为突出（AUC=0.9009）。该群体存在显著的"症状-标志物分离"现象：虽然75%的坏死患者为老年人，但其中仅29.41%出现腹膜刺激征。而早期（症状出现6-8h内）就诊患者HCY水平异常升高（26.26μmol/L），这为"时间窗"判断提供了量化依据。

这项研究开创性地建立了ASBO诊疗的"HCY标准"，其临床意义体现在三个维度：首先，作为客观量化指标，HCY检测（耗时<3小时）可弥补CT和体格检查的主观局限；其次，15.53μmol/L的临界值为手术时机选择提供了明确依据，有望降低不必要手术率（当前非治疗性剖腹探查率达40%）；最后，对老年患者的特殊预警价值，可有效解决该群体"症状隐匿但预后差"的临床困境（老年手术患者死亡率达5.75%）。研究者特别强调，HCY监测应纳入ASBO标准诊疗流程，这种"精准拦截"策略既能避免治疗延误，又可减少过度医疗，代表着急腹症诊疗向精准医学迈进的重要一步。