奥地利外科肿瘤学会共识：食管切除术后吻合口漏的分类与治疗新指南

为解决食管切除术后吻合口漏（AL）分类与治疗标准不统一的问题，奥地利外科肿瘤学会（ACO ASSO）专家团队基于德国CAES分类系统开展共识研究，提出按内镜下表现和临床分型（I-III级）的阶梯化治疗策略，涵盖保守治疗、内镜支架（cSEMS）、腔内负压治疗（EVT）及手术干预。该共识为临床实践提供标准化框架，显著提升并发症管理的规范性与研究可比性。

　　

食管癌发病率在全球范围内持续上升，手术联合放化疗已成为局部进展期肿瘤的标准治疗方式。尽管微创技术和围手术期管理的进步显著降低了死亡率，吻合口漏（Anastomotic Leakage, AL）仍是食管切除术后最严重的并发症之一，发生率达5-30%，且与住院时间延长、生存率下降密切相关。然而，AL的定义与分类长期缺乏国际共识，导致临床决策和研究数据难以横向比较。针对这一难题，奥地利外科肿瘤学会（ACO ASSO）联合多中心专家团队，基于德国CAES分类系统制定了首个国家级共识指南。

研究团队通过文献综述与德尔菲法调查，最终确定以CAES分类为核心，将AL分为三型：I型（稳定患者，保守治疗）、II型（临床恶化，内镜干预）和III型（脓毒症/坏死，手术修复或离断）。关键创新点在于将内镜表现与临床决策直接关联，例如II型推荐使用覆膜自膨式金属支架（cSEMS）或新型VAC-Stent（真空支架联合技术），而III型强调个体化手术时机选择。

研究方法上，团队通过MEDLINE系统检索AL相关文献，筛选出关键证据后，组织ACO ASSO上消化道工作组20名成员投票确定分类标准（55%支持CAES）。治疗推荐基于分级匹配原则，如I型采用禁食+抗生素+鼻胃管，II型优先内镜治疗，III型根据坏死范围选择胸腔镜引流（VATS）或食管造口术。

研究结果部分，小标题“Insufficiency type I”指出，微小漏诊可通过CRP升高提示，推荐对比造影联合CT检查，而内镜下夹闭仅适用于无腔外积液的新鲜漏口。“Insufficiency type II”强调EVT的“伤口清洁”优势，其负压吸引促进肉芽形成，但需多次内镜更换，而cSEMS存在迁移风险。文中嵌入的图片标签展示了两种技术：

与

。“Insufficiency type III”则明确脓毒症患者需手术评估移植物活性，72小时内早期漏提示技术失败需紧急干预。

结论部分指出，该共识首次在奥地利范围内统一AL管理流程，尤其强调内镜的核心地位。尽管存在资源依赖性（如EVT需高频内镜支持）和个体化差异等局限，其分级治疗策略显著降低救治失败率（Failure to Rescue, FTR）。未来需前瞻性研究验证VAC-Stent等新技术，而人工智能风险预测模型可能进一步优化决策。论文发表于《European Surgery》，为国际食管外科并发症管理提供了可推广的范式。