机器人辅助与开胸肺隔离症切除术的对比研究：一项回顾性队列分析

为解决肺隔离症(PS)传统开胸手术创伤大、恢复慢的问题，海德堡大学医院团队开展机器人辅助胸腔镜手术(RATS)与开胸术(THKT)的对比研究。结果显示RATS组住院时间缩短5天、引流管留置减少1天，且零并发症，证实RATS在保留肺功能、加速康复方面的优势，为先天性肺畸形治疗提供新选择。

　　

肺隔离症(PS)这种罕见的先天性肺畸形，就像体内埋藏的"定时炸弹"——异常供血的非功能性肺组织随时可能引发感染或咯血。传统开胸手术虽能拆除这个"炸弹"，却会在患者胸口留下长达20厘米的"战伤"，伴随剧痛和漫长恢复期。当微创手术浪潮席卷胸外科领域，一个重要问题浮出水面：机器人手术系统能否在PS这种解剖复杂的疾病中，既保证手术彻底性又实现快速康复？

德国海德堡大学医院胸外科团队在《General Thoracic and Cardiovascular Surgery》发表的这项研究给出了肯定答案。研究人员回顾性分析2010-2023年23例PS手术病例，其中8例采用达芬奇Xi系统进行机器人手术(RATS)，15例接受传统开胸术(THKT)。研究通过对比两组术前特征、手术参数和术后结局，首次系统评估了RATS在PS治疗中的价值。

研究采用标准化技术方案：RATS组采用四臂机器人技术，通过VII-IX肋间4个穿刺孔操作，使用吲哚菁绿(ICG)荧光显像精确定位病灶，对于高风险血管采用术前介入栓塞。所有患者均接受支气管镜检查和CT血管成像评估，手术范围根据解剖学特点决定。数据分析采用Mann-Whitney U检验和卡方检验，重点关注手术时间、并发症发生率等指标。

【患者特征】RATS组平均年龄36岁，87.5%存在胸膜粘连，75%以感染为主要症状。与THKT组相比，两组在病变位置(左/右下叶)、病理类型(叶内/叶外型)等基线特征无统计学差异，但RATS组感染症状更显著(75% vs 13.3%)。

【手术结果】RATS组中位手术时间118分钟，显著长于开胸组的75分钟。但机器人手术展现出独特优势：中位出血量仅40ml，所有病例均成功保留健康肺组织，其中3例采用楔形切除，4例肺段切除，1例肺叶切除。典型病例中，研究者通过ICG荧光清晰显示隔离肺边界（如图1D），并精准处理起源于腹腔干的异常血管（如图3）。

【术后恢复】RATS组实现中位住院5天的突破性改善，较开胸组缩短50%。引流管留置时间减少1天(3天 vs 4天)，更值得注意的是，RATS组实现零并发症，而开胸组并发症率达33%，包括1例需二次手术的出血病例。

这项研究揭示了机器人手术在复杂肺畸形治疗中的三重优势：首先，三维放大视野和仿生器械动作，使术者能在感染后致密粘连中游刃有余地分离血管（如图1B）；其次，ICG荧光导航实现"毫米级"精准切除，避免过度切除功能性肺组织；最后，微创特性带来显著的康复优势，使患者术后第3天即可拔管。

尽管存在学习曲线长、手术时间增加等挑战，但研究者指出，随着经验积累，RATS在PS手术中的应用将更趋成熟。该研究为先天性肺疾病治疗模式转变提供了关键证据，特别对于年轻患者，保留肺功能与快速康复的双重获益尤为重要。未来需要更大样本研究验证长期预后，但现有数据已清晰表明：机器人手术正在改写肺隔离症的治疗标准。