综述：局部前列腺癌图像引导与适应性放射治疗的演变

这篇综述系统梳理了前列腺癌放射治疗（RT）50年来的技术革新，重点阐述了从二维计划到在线适应性放疗（ART）的演变历程。通过3D-CRT、IMRT、VMAT等技术提升剂量精度，结合CT/MRI图像引导和MR-Linac等设备，实现了治疗靶区（PTV）边界从10-15mm缩减至3-5mm的关键突破，显著降低胃肠道（GI）和泌尿生殖系统（GU）毒性2,3,49，为局部/转移性前列腺癌提供了更安全的精准放疗方案。

　　

Evolution of Radiation Treatment Planning

20世纪80年代二维放疗时代，直肠出血率高达30%¹。随着三维重建技术（3D-CRT）的应用，直肠毒性降至8%^2,3。调强放疗（IMRT）通过非均匀射野进一步优化治疗比，而容积旋转调强放疗（VMAT）则通过动态多角度照射实现剂量雕刻，为现代精准放疗奠定基础。

Evolution of Image Guidance for ART

适应性放疗（ART）通过实时影像校正系统误差和器官运动。早期受限于成像技术，现代在线ART借助锥形束CT（CBCT）和磁共振直线加速器（MR-Linac），可在每次治疗前调整计划，应对前列腺每日位置变化。Yan团队²⁵首次采用离线ART，通过电子射野影像设备（EPID）修正靶区边界，开创个体化适应先河。

Online ART

在线ART通过每日影像引导实现毫米级精度，尤其适用于中度和超低分次放疗。MR-Linac系统能捕捉前列腺实时运动，将传统10-15mm边界缩减至3-5mm，使超低分次SBRT的2级GU/GI毒性降至15%以下⁵⁰。

Clinical Benefits of Reduction in PTV Margin

缩小靶区边界直接降低直肠和膀胱受量。HYPO-RT-PC试验⁵⁰显示，7mm边界下3D-CRT的急性毒性可控，而3mm边界结合在线ART更使晚期毒性显著改善。

Conclusions

从二维计划到在线ART的技术迭代，推动前列腺癌放疗进入"实时适应"时代。未来MR-guided RT与人工智能的结合，有望进一步突破剂量提升的生物学限制。