吲哚菁绿荧光引导腋窝逆向映射在乳腺癌腋窝淋巴结清扫中的应用：FARM试验的可行性与肿瘤安全性评估

本研究针对乳腺癌腋窝淋巴结清扫(ALND)后淋巴水肿这一重大并发症，创新性采用吲哚菁绿(ICG)荧光引导腋窝逆向映射(ARM)技术，在100例患者中实现95%的ARM淋巴结识别率，发现18.9%的ARM淋巴结存在转移，证实肿瘤≥50mm和N2/N3期是转移独立预测因素。该研究为精准平衡肿瘤安全性与淋巴水肿预防提供了重要循证依据，发表于《Annals of Surgical Oncology》。

　　

背景与科学问题
淋巴水肿如同悬在乳腺癌幸存者头上的"达摩克利斯之剑"，约30%患者在腋窝淋巴结清扫(ALND)后遭遇这一终身困扰。传统腋窝逆向映射(ARM)技术试图通过识别上肢引流淋巴结来降低风险，但蓝染料61-71%的检出率和放射性同位素无法实时显像的缺陷，使其临床应用陷入"识别不准则不敢保留"的困境。更棘手的是，早期认为ARM淋巴结罕有转移的观点被后续研究推翻——当肿瘤细胞可能潜伏在这些"安全区"时，医生们陷入肿瘤根治与功能保留的两难抉择。

澳大利亚悉尼大学附属Chris O'Brien Lifehouse医院乳腺外科团队为此开展FARM试验，首次系统评估吲哚菁绿(ICG)荧光引导ARM技术在ALND中的可行性，并建立ARM淋巴结转移的预测模型。这项发表于《Annals of Surgical Oncology》的研究，为精准外科时代如何权衡肿瘤安全与生活质量提供了关键数据。

关键技术方法
研究纳入100例需行ALND的乳腺癌患者，术前将ICG注射于上臂内侧真皮层，使用SPY-PHI近红外摄像系统实时追踪荧光淋巴管。术中按侧胸静脉（垂直轴）与第二肋间臂神经（水平轴）划分四区记录ARM淋巴结位置，所有标本独立送检。通过单多因素分析探究ARM淋巴结转移的预测因素。

研究结果

ARM淋巴结识别与解剖特征
ICG荧光展现出95%的超高检出率（95%CI 88.7-98.4），共定位111枚ARM淋巴结，平均每例1.2枚。这些节点68.5%集中于腋窝上外侧区（D区），20.7%位于上内侧（B区），呈现明确解剖偏好性。

转移风险与预测模型
18.9%的ARM淋巴结存在转移，多因素分析揭示肿瘤≥50mm（HR 1.98, 95%CI 0.25-3.83）和N2/N3期（HR 3.04, 95%CI 1.37-4.58）是独立危险因素。值得注意的是，38.9%的N2/N3期患者出现ARM淋巴结转移，显著高于N0/N1期的3.9%（p<0.001）。

技术优势与安全性
ICG荧光系统提供三种成像模式：荧光叠加（解剖定位）、色阶分段（引流强度评估）和纯荧光（微淋巴管显像），术中未发生过敏反应。

结论与展望
该研究证实ICG荧光引导ARM具有近乎完美的识别率，但近1/5的转移风险（尤其晚期患者）警示常规保留ARM淋巴结可能危及肿瘤安全。研究者建议对T<50mm且N0/N1的低危患者选择性保留，而对高危患者推荐术中淋巴管标记以便二期淋巴静脉吻合。这种"风险分层"策略为个体化手术规划奠定基础，而ICG荧光技术则为精准淋巴外科提供了全新工具。未来需前瞻性研究验证ARM淋巴结保留对淋巴水肿的预防效果，以及即时淋巴重建技术的长期获益。