支架取栓术在STEMI高血栓负荷患者中的应用：RETRIEVE AMI随机试验的突破性验证

本研究针对ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后因高血栓负荷（LTB）导致心肌灌注不足的临床难题，首次通过随机对照试验评估Solitaire X支架取栓术（SRT）对比传统手动抽吸（MA）的安全性和有效性。结果显示SRT可高效清除血栓且无器械相关并发症，为优化LTB患者的介入策略提供了循证依据，推动了个体化血栓管理的发展。

　　

在急性心肌梗死的救治中，ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的经皮冠状动脉介入治疗（PCI）虽能恢复心外膜血流，但高血栓负荷（Large Thrombus Burden, LTB）引发的远端栓塞常导致心肌灌注不足，成为影响预后的关键瓶颈。传统手动抽吸（Manual Aspiration, MA）因疗效有限未被指南常规推荐，而源自卒中治疗的支架取栓术（Stent-Retriever Thrombectomy, SRT）展现出潜在优势。牛津心脏中心的研究团队为此设计了RETRIEVE AMI试验，首次通过光学相干断层扫描（OCT）量化评估SRT在STEMI中的价值，相关成果发表于《JACC: Advances》。

研究采用单中心随机对照设计，纳入81例TIMI血栓分级≥4的STEMI患者，比较SRT（Solitaire X）、MA与单纯PCI的差异。关键技术包括：基于OCT的血栓体积精确测量、SAVE技术（支架取栓辅助真空锁定抽吸）的操作标准化，以及心肌灌注指标（如IMR_angio和心肌 blush 分级）的核心实验室盲法评估。

结果部分
参与者特征：三组基线资料平衡，SRT组基线血栓体积显著高于MA组（18.3 vs 7.7 mm³，P=0.03）。
器械安全性：SRT组无器械相关血管并发症或脑血管事件，操作成功率达96%。
血栓清除效能：SRT提取血栓量是MA的3倍（8.0 vs 2.6 mm³，P=0.03），但两组最终残余血栓体积无差异（7.7 vs 4.8 mm³）。OCT证实两种策略均显著降低血栓负荷（SRT：12.8%；MA：13.0%）优于单纯PCI（22.8%，P<0.05）。
心肌灌注改善：血栓修饰组无复流发生率显著低于单纯PCI组（22.2% vs 51.8%，P=0.03），且ST段完全回落率更高（SRT 48.1%，MA 53.8% vs PCI 18.5%）。

结论与意义
RETRIEVE AMI首次验证了SRT在STEMI-LTB患者中的安全性和可行性，其高效血栓清除能力弥补了MA的局限性。研究揭示了血管造影高估血栓负荷的现象，强调OCT在精准患者筛选中的价值。尽管未显示临床结局差异，但心肌灌注指标的改善为后续研究奠定基础。该成果为个体化血栓管理提供了新思路，推动器械技术与影像评估的协同创新，未来需多中心研究进一步验证SRT对长期预后的影响。