新一代球囊扩张式经导管主动脉瓣置换术后年轻低危患者的瓣膜-患者不匹配现象及其临床影响

本研究针对年轻低风险患者经导管主动脉瓣置换术（TAVR）后瓣膜-患者不匹配（PPM）的临床影响不明问题，通过单中心回顾性分析512例患者数据，发现PPM发生率高达39%，且与全因死亡率（HR: 2.55）、心血管死亡率（HR: 2.81）和心衰住院率（HR: 4.43）显著相关，为优化TAVR瓣膜选择策略提供重要依据。

　　

在心血管介入领域，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）已成为治疗严重主动脉瓣狭窄（Aortic Stenosis, AS）的重要选择。随着技术迭代，新一代球囊扩张式瓣膜（Balloon-Expandable Valves, BEV）如SAPIEN 3系列的应用显著扩大了适应症范围，但瓣膜-患者不匹配（Prosthesis-Patient Mismatch, PPM）——即植入瓣膜的有效开口面积（EOA）与患者生理需求不匹配——对年轻低危患者的长期影响仍不明确。这一问题尤为关键，因为年轻患者预期寿命更长，PPM可能导致进行性心功能恶化和生活质量下降。

为填补这一空白，美国某医疗中心的研究团队开展了一项单中心回顾性研究，纳入2015年至2022年间512例年龄<75岁、STS评分<4%的AS患者，评估TAVR术后PPM的发生率、预测因素及5年临床结局。研究结果发表于《JACC: Cardiovascular Interventions》，揭示了PPM与不良预后的强关联性，为临床决策提供了重要证据。

关键技术方法
研究采用Valve Academic Research Consortium-3（VARC-3）标准定义PPM，通过经胸超声心动图（TTE）测量EOA并计算体表面积（BSA）指数。队列来自3,549例接受SAPIEN 3/Ultra系列BEV植入的患者，最终纳入512例符合年轻低危标准的严重AS患者。统计分析采用Cox回归模型评估PPM与死亡率、心衰住院的关联，并控制年龄、性别等混杂因素。

研究结果

1. PPM发生率与预测因素

• 39.0%（200/512）患者出现PPM，其中中度（31.6%）和重度（7.4%）PPM占比显著。
• 独立预测因素包括：年轻年龄（风险随年龄递减）、女性（解剖结构较小）、较大BSA（代谢需求高）、未行球囊后扩张（瓣膜未充分展开）、较小瓣环面积（限制瓣膜尺寸选择）。

2. 临床结局差异

• 全因死亡率：PPM组风险是非PPM组的2.55倍（95% CI: 1.3-5.0）。
• 心血管死亡率：PPM组风险升高至2.81倍（95% CI: 1.1-7.5）。
• 心衰住院率：PPM组风险达4.43倍（95% CI: 2.0-9.9），且症状缓解和生活质量改善更差。

3. 亚组分析

• 重度PPM患者（7.4%）不良事件风险进一步增加，凸显瓣膜尺寸选择的临界重要性。

结论与意义
该研究首次系统评估了年轻低危TAVR人群中PPM的长期影响，证实即使使用新一代BEV，PPM仍与显著升高的死亡率和心衰风险相关。其临床意义在于：

1. 术前评估优化：需结合BSA、瓣环尺寸等参数个体化选择瓣膜，必要时考虑球囊后扩张。
2. 技术改进方向：开发更大EOA的瓣膜或可扩展设计，尤其针对女性和小瓣环患者。
3. 长期随访必要性：PPM患者需密切监测心功能，早期干预心衰迹象。

研究局限性包括单中心设计和回顾性分析可能存在的偏倚，但结果仍为TAVR在年轻患者中的推广提供了关键警示——降低PPM应成为术式优化的核心目标之一。