以色列国家创伤登记系统揭示战场颈部损伤的流行病学特征与救治策略：基于“铁剑行动”的回顾性研究

本研究通过以色列国家创伤登记系统(INTR)回顾性分析2023年“铁剑行动”期间1815例创伤病例，首次系统揭示颈部损伤占8.1%（147例），其中89.8%为穿透伤，45%需手术探查。研究证实颈部损伤与更高ISS评分、ICU入住率(25.2%)及急诊手术需求(31.3%)显著相关，为优化战创伤分级救治体系提供循证依据。

　　

在现代军事冲突中，颈部作为仅占体表1%的脆弱区域，却集中了气管、大血管等关键结构，历来是战伤致死致残的高危部位。历史数据显示，1914-2007年间颈部伤占战伤16%-39%，且41%-73%的阵亡病例直接归因于此。尽管现代防护装备和医疗技术不断进步，但爆炸破片和枪弹造成的穿透伤仍是战场主要威胁，加之颈部缺乏自然保护，低能量损伤也可能导致灾难性后果。更棘手的是，院前评估受限于设备条件，常出现伤情低估，而传统“一刀切”的颈部探查策略又会导致大量非治疗性手术。这些矛盾使得颈部创伤成为军事医学领域亟待解决的“阿喀琉斯之踵”。

针对这一难题，以色列Sheba医学中心的研究团队利用国家创伤登记系统(INTR)，对2023年10月7日至12月31日“铁剑行动”期间的1815例创伤病例展开回顾性队列研究。通过分析147例颈部损伤患者的流行病学特征、救治时间窗与预后指标，首次系统描绘出现代城市作战中颈部伤的临床图谱。研究发现穿透伤占比高达89.8%，手术探查率45%，且伴有血管损伤者OR转诊率激增71.4%。这些数据不仅证实颈部伤的极端危险性，更揭示出现代战伤救治体系在资源调配和决策时效上的突破——相比历史冲突，本研究记录的死亡率显著降低，这归功于CT引导的选择性探查策略和分级救治网络优化。相关成果发表于《JACEP Open》，为全球战创伤救治指南更新提供了关键循证依据。

研究方法上，团队依托覆盖以色列全部7家一级和16家二级创伤中心的INTR数据库，严格纳入18岁以上住院患者，排除院前死亡及急诊出院病例。通过STROBE标准确保数据质量，采用SAS 9.4进行统计分析，重点比较颈部伤与非颈部伤组的ISS评分、ICU入住率等指标，并建立逻辑回归模型评估探查手术的预测因素。

研究结果部分，基线数据揭示颈部伤患者中军人占比85.7%，显著高于非颈部伤组(67%)，且96.6%为男性。穿透伤机制中，爆炸伤(58.5%)略高于枪伤(34.7%)。关键发现包括：1）损伤严重度：颈部伤组ISS≥25分的危重病例达16.3%，是非颈部伤组(8.7%)的近两倍；2）影像学应用：74.2%的颈部伤患者接受急诊CT，凸显影像学在伤情评估中的核心地位；3）救治时效：53%的探查手术在到院4小时内完成，但仍有显著时间延迟；4）特殊损伤：喉气管损伤患者OR转诊率提升至45.8%，血管损伤者ICU入住率飙升至64.3%。

讨论部分指出，该研究首次量化了现代战争中颈部伤的“三重负荷”——高急救资源消耗（31.3%直接入OR）、长康复周期（21.1%住院≥14天）、重功能损害（36.4%转康复机构）。尽管存在未纳入院前死亡病例等局限，但研究仍确立了两大临床范式转变：一是摒弃传统强制探查，采用CT引导的选择性策略；二是证实快速后送体系能将喉气管损伤死亡率控制在3%以下。NT等作者强调，未来应重点研发颈部防护装备，并建立战地超声等快速评估工具链。这些发现不仅适用于军事场景，对民用Mass Casualty事件救治同样具有启示价值，标志着创伤医学从“经验驱动”向“数据驱动”决策的关键转型。