糖尿病与射血分数对非ST段抬高型心肌梗死患者预后的分层影响

为解决非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者中糖尿病（DM）与左心室射血分数（LVEF）对预后的交互影响，研究人员开展了一项4594例患者的队列研究。结果显示：无论是否合并DM，HFrEF（LVEF≤40%）组3年全因死亡率、心源性死亡（CD）及心衰住院（HHF）风险均显著高于HFmrEF（LVEF 41-49%）和HFpEF（LVEF≥50%）组（P<0.001），且HFmrEF组预后介于两者之间。该研究为NSTEMI患者的精准分层治疗提供了循证依据。

　　

这项针对4594例非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者的研究揭示了糖尿病(DM)与左心室射血分数(LVEF)的"双重打击"效应。将患者按DM状态和心衰分型——射血分数降低型(HFrEF，LVEF≤40%)、轻度降低型(HFmrEF，LVEF 41-49%)和保留型(HFpEF，LVEF≥50%)分组后，发现住院期间全因死亡率在HFrEF组显著攀升，而HFmrEF与HFpEF组差异不大。

追踪三年发现，DM患者中HFrEF组像坐上"死亡过山车"，全因死亡率(P<0.001)、心源性死亡(CD)、非心源性死亡(NCD)、心梗复发和心衰住院(HHF)风险全面碾压其他两组。非DM患者虽稍显"温和"，但HFrEF组仍以更高的全因死亡率(P=0.001和P<0.001)、CD和HHF风险"领跑"。有趣的是，无论是否合并DM，HFmrEF组的死亡率曲线始终"卡"在HFpEF和HFrEF之间，暗示LVEF的41-49%区间可能是预后恶化的"预警阈值"。

研究最终绘制出清晰的"预后光谱"：HFpEF患者站在生存率的"阳光面"，HFrEF患者深陷"死亡阴影"，而HFmrEF患者则处于明暗交界的"黄昏地带"。这种分层规律不受DM状态干扰，为临床识别高风险NSTEMI患者提供了"双指标雷达"——血糖和射血分数的组合评估可能成为新的风险预警体系。