无辅助单孔腹腔镜阑尾切除术作为独立手术的可行性研究及100例学习曲线分析

为解决单孔腹腔镜手术(SLA)依赖助手及机械臂的问题，北京大学人民医院团队创新性开展无辅助独立单孔腹腔镜阑尾切除术(HFSSLA)研究。通过100例回顾性分析证实，该技术平均手术时间55.58分钟，学习曲线拐点为26-36例，术后美容评分显著提升，为急诊手术资源优化提供新方案。

　　

急性阑尾炎(AA)作为急诊最常见的急腹症之一，传统腹腔镜手术(CLA)虽已成熟，但多孔操作带来的创伤和疤痕问题始终存在。单孔腹腔镜技术(Single-port laparoscopy, SLA)通过脐部单一小切口实现微创，却因器械"筷子效应"和视野固定等问题长期依赖助手或机械臂，制约其在急诊场景的应用。这一矛盾促使研究者思考：能否突破人力限制，让单孔技术真正实现"独立操作"？

北京大学人民医院团队在《Updates in Surgery》发表的创新性研究，给出了肯定答案。该团队开发的无辅助独立单孔腹腔镜阑尾切除术(Holder-Free Solo-SLA, HFSSLA)技术，通过独特的"白鹭手法"(Heron technique)，使主刀医师仅用常规腹腔镜设备即可独立完成全部操作。这项涵盖100例患者的回顾性研究显示，手术时间随经验积累从63.86分钟降至50分钟，术后美容评分达21.51±3.33分，且无需额外设备投入。

研究采用三项关键技术方法：1)通过脐部2cm肌肉间隙入路建立通道，避免腹直肌损伤；2)独创左手同步操控镜头和抓钳的"和弦C手法"(Chord C)；3)基于CUSUM(累积和分析)和MF-CUSUM(多因素累积和)模型量化学习曲线。所有病例均来自同一中心，由同一位低年资主治医师完成，排除了术者差异干扰。

研究结果呈现四大发现：

1. 学习曲线突破：通过CUSUM分析确定技术拐点为第36例，MF-CUSUM分析则提前至第26例，显示多指标评估能更早识别技术成熟度。
2. 效率提升：跨越学习曲线后，手术时间缩短20%(p=0.014)，出血量从16.58±17.55mL降至7.91±5.15mL(p=0.006)。
3. 并发症特征：总体并发症率11%，但学习后期达15.6%，提示技术熟练后更倾向处理复杂病例(如24例坏疽性阑尾炎)。
4. 患者获益：术后42天随访显示美容评分显著优于传统术式(22.16±2.38 vs 20.36±4.36, p=0.027)，验证了单孔技术的审美优势。

讨论部分强调了三重革新价值：首先，该技术通过"意大利面张力维持法"(Spaghetti)和"8字器械进出法"等原创技巧，解决了单孔手术缺乏三角牵拉的世纪难题；其次，学习曲线分析证实，即使无腹腔镜经验的医师也能通过系统性训练掌握该技术；最后，从卫生经济学角度，单人操作节省10-15%人力成本，对急诊资源紧张地区尤为重要。

值得注意的是，研究也客观指出了技术局限：对于根部穿孔或严重肿胀的阑尾，仍需备用辅助孔道；且初期需配备应急团队以防突发状况。这些发现为后续技术优化指明了方向——正如研究者所言，当"白鹭"振翅，微创手术的独立时代或将真正来临。