掌跖脓疱病患者中银屑病关节炎筛查问卷评分的影响因素分析：EPPPIK研究的二次分析

本研究通过EPPPIK研究的多中心横断面数据，首次系统评估了掌跖脓疱病(PPP)患者中银屑病关节炎筛查问卷(PASE)≥37分的影响因素。结果显示女性性别和较高手部PPPASI评分是高风险因素，该评分与关节炎发生率、疾病严重程度及生活质量损害显著相关，为PPP患者早期识别PsA风险提供了实用筛查工具。

　　

掌跖脓疱病(PPP)是一种令人困扰的慢性炎症性皮肤病，患者手掌和足底反复出现疼痛性脓疱，严重影响日常生活。更令人担忧的是，这些患者往往伴有关节问题——从普通的关节疼痛到严重的银屑病关节炎(PsA)，后者可能导致不可逆的关节损伤。然而现实中，PsA的诊断常被延误，部分患者直到出现明显关节破坏才得到正确治疗。这种现状催生了一个关键问题：如何在PPP患者中早期识别PsA高风险人群？

由韩国多家顶级医疗机构（包括釜山国立大学医院、首尔国立大学医院等）组成的团队在《Dermatology and Therapy》发表的研究给出了解决方案。研究人员对EPPPIK研究（韩国首个PPP真实世界研究）的375例患者数据进行了深入分析，首次系统评估了银屑病关节炎筛查问卷(PASE)在PPP患者中的应用价值。这项研究揭示，PASE评分≥37分的患者不仅关节炎发生率更高，其疾病严重程度和生活质量损害也更显著，而女性性别和手部病变严重程度(手部PPPASI评分)是影响PASE评分的关键因素。

研究采用了严谨的多中心横断面设计，数据来源于韩国20个中心的PPP确诊患者（年龄≥19岁）。核心方法包括：1)使用标准化的PASE问卷（15个问题，总分75分）进行PsA风险筛查；2)采用PPPASI评估疾病严重程度；3)通过DLQI、HADS等量表全面评估生活质量；4)应用多变量线性回归分析风险因素。所有统计分析均使用SAS 9.4完成。

研究结果呈现多个重要发现。在"基线特征"部分，数据显示PPP患者平均年龄51.3岁，女性占61.1%，41.1%为现吸烟者，5.3%伴有关节炎症状。令人惊讶的是，46.7%的患者PASE评分≥37分临界值。"PASE分组比较"显示，高分组女性比例显著更高(72.0% vs 51.5%)，关节炎发生率近乎3倍(8.6% vs 2.5%)，手部PPPASI评分也显著更高(11.1 vs 8.2)。"生活质量评估"部分更凸显高分组患者的困境——他们的疼痛评分(4.2 vs 2.4)、焦虑评分(9.0 vs 6.0)和工作能力损害(51.1% vs 29.0%)均显著恶化。"治疗现状分析"则发现高分组生物制剂使用率更高(8.0% vs 2.5%)，但对现有治疗的满意度却更低(35.5% vs 50.3%)。最后的"风险因素分析"通过多变量回归确认，女性性别(β=7.19)和手部PPPASI评分(β=0.22)是PASE高分的独立预测因子。

这项研究的重要价值在于首次证实PASE问卷在PPP人群中的实用价值。虽然PASE不能替代PsA诊断，但其≥37分的临界值能有效识别高风险患者——这些患者往往伴有更严重的临床症状、更差的生活质量和更高的关节炎风险。特别是女性患者和手部病变严重者，更需密切监测。临床实践中，皮肤科医生可常规使用这一简单问卷进行初步筛查，对高分患者及时转诊风湿科评估，避免延误治疗。未来研究可进一步验证PASE在不同人群中的适用性，并探索其预测PsA发生的长期价值。这项成果为改善PPP患者关节预后迈出了关键一步，也为个体化治疗决策提供了重要依据。