慢性自发性荨麻疹的鉴别诊断与治疗策略：基于“红色警报”标志的临床案例分析

本文针对慢性自发性荨麻疹(CSU)易与其他疾病混淆的临床难题，通过病例分析探讨了基于"红色警报"标志（如风团持续>24小时、炎症后色素沉着等）的鉴别诊断路径，提出需结合血清免疫固定电泳、基因检测等技术明确病因，为临床精准治疗提供依据。

　　

慢性荨麻疹患者常因反复发作的风团和瘙痒就诊，其中慢性自发性荨麻疹(CSU)是最常见的诊断。然而，临床实践中存在一个棘手问题：部分患者的风团持续时间超过24小时，伴随炎症后色素沉着、关节痛或发热等系统性症状，这些"红色警报"标志提示可能存在自身免疫性疾病、自身炎症性疾病甚至恶性肿瘤。如何准确鉴别这些疾病，成为困扰临床医生的难题。

为回答这一问题，研究人员在《The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice》发表了一项病例研究。该研究通过详细分析一例最初诊断为CSU的成人患者，系统梳理了可能的鉴别诊断，包括荨麻疹性血管炎、Schnitzler综合征等罕见疾病。研究强调需结合实验室检查（如炎症标志物CRP、ESR）、组织病理学评估，以及血清免疫固定电泳(IFE)和基因检测等高级检测手段。

关键技术方法包括：1）临床特征分析（记录风团持续时间、伴随症状）；2）实验室检测（炎症标志物、自身抗体）；3）血清免疫固定电泳筛查单克隆蛋白；4）基因检测（针对自身炎症性疾病相关基因）；5）皮肤活检病理评估。研究队列为单中心收治的典型病例。

研究结果部分：

1. "红色警报"标志的临床意义
   发现风团持续>24小时、色素沉着等特征与CSU典型表现不符，提示需考虑荨麻疹性血管炎等疾病。

2. 实验室检测的关键作用
   患者CRP、ESR显著升高，但自身抗体阴性，排除了典型自身免疫性疾病。

3. 高级检测的价值
   血清免疫固定电泳发现IgM-κ型单克隆蛋白，基因检测发现NLRP3突变，最终确诊为Schnitzler综合征变异型。

结论指出，对于具有"红色警报"标志的CSU样患者，需扩大鉴别诊断范围，系统性评估应包括炎症标志物监测、血清蛋白电泳和基因检测。该研究为临床医生提供了清晰的诊断路径，避免漏诊罕见但可治疗的疾病。讨论部分强调，约15%的"难治性CSU"可能为误诊病例，精准诊断可显著改善患者预后，这对指导个体化治疗具有重要实践意义。