吲哚菁绿荧光成像在子宫峡部憩室诊疗中的创新应用：一例宫腔镜联合机器人辅助腹腔镜手术病例报告及文献综述

本研究报道了一例43岁女性患者因既往子宫内膜消融术后并发子宫峡部憩室（isthmocele），导致严重异常子宫出血（AUB）和慢性盆腔疼痛的病例。研究人员通过吲哚菁绿（ICG）荧光成像技术辅助宫腔镜联合机器人腹腔镜手术，精准定位并修复憩室缺损。结果显示ICG显著提升手术视野清晰度，术后患者症状完全缓解，随访超声证实残余肌层厚度改善。该研究为复杂子宫病变的微创治疗提供了新技术支持，尤其适用于残余肌层厚度<2-3 mm的高风险病例。

　　

子宫峡部憩室诊疗困境与技术创新
子宫峡部憩室（isthmocele）作为剖宫产术后常见并发症，常导致异常子宫出血（AUB）、慢性疼痛甚至不孕。随着子宫内膜消融术等介入治疗普及，继发性憩室病例逐年增加，但传统超声诊断对微小缺损的敏感性不足，手术修复时更面临视野受限、膀胱损伤等风险。尤其当残余肌层厚度（RMT）<2-3 mm时，单纯宫腔镜手术易引发子宫穿孔，而常规腹腔镜又难以精确定位缺损边界。

针对这一临床挑战，Teresa Tam等研究者报道了一例创新性诊疗案例。患者为43岁女性（孕7产2），既往子宫内膜消融术后出现顽固性AUB和盆腔疼痛，保守治疗无效。术前2D-TVUS联合盐水灌注超声造影（SIS）显示10 mm峡部憩室伴RMT缺失，合并Asherman综合征（宫腔粘连）。研究团队采用ICG荧光导航技术，通过子宫操纵器注入5 mg ICG溶液，利用达芬奇机器人Firefly模式实现实时荧光成像。

关键技术方法
研究采用多模态联合策略：1）术前通过2D-TVUS和SIS明确解剖缺陷；2）术中联合宫腔镜松解宫颈狭窄及宫腔粘连；3）机器人腹腔镜下ICG荧光标记缺损区域（注射后10分钟显影）；4）双层缝合修复缺损。患者队列为单中心个案，但严格遵循既往ICG应用剂量标准。

研究结果
1. 术前精准诊断
SIS显示憩室穿透至膀胱黏膜层，RMT完全缺失，宫腔形态扭曲符合子宫内膜消融后改变

。

2. 术中技术突破
ICG荧光成功区分瘢痕组织与正常肌层

，尤其适用于粘连严重的复杂病例。宫腔镜可见致密粘连和狭窄

。

3. 术后疗效验证
随访SIS显示RMT恢复>3 mm，症状完全缓解

。

结论与展望
该研究证实ICG荧光可显著提升手术精确度，尤其适用于RMT缺失的高危病例。相比传统术式，该技术能减少30%操作时间并降低膀胱损伤风险。但研究者指出，囊性憩室因ICG稀释可能影响显影效果。文献综述强调，对于RMT<2-3 mm病例，机器人腹腔镜联合ICG可能是最优解，而RMT>2.5 mm者仍适合宫腔镜。

这项发表于《Archives of Gynecology and Obstetrics》的研究，为子宫憩室诊疗提供了新范式。未来需扩大样本验证ICG最佳剂量及显影时间，并探索其在不孕治疗中的潜在价值。随着微创技术发展，荧光导航可能成为复杂盆腔手术的标配工具。