妊娠期及产褥期游走脾（WS）的管理策略与临床结局：一项系统性文献回顾

为解决妊娠期及产褥期游走脾（Wandering Spleen, WS）这一罕见疾病的诊疗难题，Brunialti Daniela与Prader Sonia团队系统性回顾了1907-2022年间17篇病例报告，涵盖12例产前及5例产后患者。研究发现，WS临床表现多样，以腹痛（13例）、呕吐（5例）为主，16例接受脾切除术（含3例腹腔镜手术），1例保守治疗。术后15例无并发症，但2例出现流产及死产。该研究首次整合WS在孕产期的诊疗数据，强调影像学早期诊断及手术干预的重要性，为临床决策提供循证依据。

　　

研究背景
游走脾（Wandering Spleen, WS）是一种因脾韧带发育异常或松弛导致脾脏异位的罕见疾病，发病率不足0.2%。妊娠期激素变化及腹腔容积改变可能加剧脾脏移位风险，但相关研究极度匮乏。截至2022年，全球仅报道约500例WS病例，其中孕产期病例不足20例。这一空白使得临床医生面对孕产妇腹痛、血栓形成甚至脾扭转急症时缺乏诊疗指南，亟需系统性证据支持。

研究方法
Brunialti Daniela与Prader Sonia团队检索了1907-2022年Medline等数据库中涉及“妊娠”“产后”“扭转”“游走脾”的英文病例报告，最终纳入17篇文献（12例产前、5例产后）。通过提取患者年龄、孕次、症状、影像学方法（超声、MRI、CT）、手术方式（开腹/腹腔镜脾切除术）、并发症及免疫管理（疫苗接种）等数据，对比分析两组临床特征与结局。

研究结果
1. 患者特征与临床表现

• 年龄分布：中位年龄28岁（18-40岁），72.7%产前组为初产妇。
• 症状谱：腹痛（13例）为核心症状，伴呕吐（5例）、血小板减少（4例）或增多（2例）。1例32周孕妇出现休克伴脾梗死，急诊手术后发生死产。

2. 诊断技术

• 产前组：8例依赖超声，2例联合MRI，1例通过X线确诊。
• 产后组：4例采用CT，1例结合超声与X线。

3. 治疗与结局

• 手术选择：16例接受脾切除术（开腹12例，腹腔镜4例），1例孕中期保守治疗至分娩。
• 并发症：2例产前手术者分别发生不全流产（孕3月）和死产（孕28周），其余15例术后平稳。

4. 免疫管理
8例患者接种肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及脑膜炎球菌疫苗，其中2例产前组术后联合抗生素预防。

结论与意义
该研究首次证实：

1. 诊断挑战：WS在孕产期易被误诊，需将“腹痛+腹部包块”纳入鉴别诊断，早期影像学干预至关重要。
2. 手术可行性：腹腔镜脾切除术在孕中晚期安全可行，但血流动力学不稳定者仍需开腹手术。
3. 围产期风险：脾扭转可能导致流产或死产，提示需个体化权衡手术时机与胎儿安全。
4. 免疫防护：术后疫苗接种可有效降低感染风险，但长期结局需进一步追踪。

论文发表于《Archives of Gynecology and Obstetrics》，为孕产期WS的规范化管理提供了首个循证框架，填补了该领域空白。未来需扩大样本量以验证腹腔镜手术优势，并探索脾固定术在孕期的潜在价值。