重症监护中肾脏替代治疗(S3-RRT)的循证实践指南：从启动到终止的临床决策优化

来自德国的研究人员针对重症监护中肾脏替代治疗(RRT)缺乏共识性指南的现状，系统梳理了RRT启动时机、治疗模式(扩散/对流、连续/间歇)、抗凝策略、剂量优化及终止标准等关键临床决策点，并特别探讨了急性肾损伤(AKI)合并感染时的抗菌药物剂量调整方案。该S3级指南为ICU中第二常用的器官支持技术提供了首个基于当前最佳证据的规范化框架。

　　

作为与机械通气并列的重症监护室(ICU)最常用器官支持手段，肾脏替代治疗(RRT)却长期缺乏基于共识和循证医学的临床实践标准。这份S3级别指南犹如及时雨，系统阐释了五大核心议题：如何把握RRT启动的黄金窗口期？如何在高通量血液透析(HFHD)与连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)等模式中精准选择？抗凝方案是该用枸橼酸钠局部抗凝还是低分子肝素？如何像调配抗生素那样精确计算尿素清除率(Kt/V)？以及何时能安全撤离"人工肾"支持。

特别引人注目的是，指南用整整章节解密了AKI患者抗感染治疗的"剂量迷宫"——当万古霉素遭遇CVVHDF(连续性静脉-静脉血液透析滤过)，当美罗培南碰上高截留量膜，那些在教科书中找不到答案的临床难题，在这里都能获得基于最新RCT研究的解决方案。从β-内酰胺类抗生素的治疗药物监测(TDM)到氨基糖苷类的补充剂量计算，这份指南堪称重症医师对抗"肾衰合并脓毒症"这个恶魔的战术手册。