马拉维利隆圭地区围产期HIV感染者生物识别指纹扫描监测系统的实施评估：可接受性、可行性与保真度研究

本研究针对马拉维围产期HIV感染者(PWLHIV)在抗逆转录病毒治疗(ART)过程中面临的诊所转诊、随访丢失等临床监测难题，创新性地评估了基于云平台的生物识别指纹扫描系统(BFS)在5所城市诊所的实施效果。结果显示BFS具有高可接受性(83%舒适度)和可行性(99%推荐率)，其就诊覆盖率(52%)显著优于标准监测系统(SOC)，为优化HIV护理连续性监测提供了重要技术路径。

　　

在撒哈拉以南非洲地区，HIV母婴传播预防(PMTCT)面临着一个关键矛盾：虽然马拉维推行的"B+方案"使孕妇抗逆转录病毒治疗(ART)覆盖率提升748%，但产后6个月内仍有20%的感染者失访(LTFU)，其中超过半数中断治疗。更棘手的是，现有监测系统依赖易出错的纸质档案或未联网的电子病历(EMRS)，导致34%的医护人员每年至少发生一次患者误认，10%的"沉默转诊"被错误归类为失访。这种监测盲区使得近60%的HIV母婴传播发生在哺乳期——正是护理衔接最脆弱的阶段。

为解决这一重大公共卫生挑战，UNC Project-Malawi联合布朗大学等机构的研究团队在《BMC Digital Health》发表了一项开创性研究。该团队在利隆圭地区5所高负荷诊所（年接诊2000名HIV阳性孕妇）部署了云平台生物识别指纹扫描系统(BFS)，对399名围产期妇女从首次产检到产后9个月进行追踪，首次全面评估了该技术在真实医疗环境中的实施效果。研究采用m2 msys公司FBI认证的SecuGen Unity^TM20蓝牙指纹扫描终端，通过前瞻性队列设计结合实施科学框架，系统分析了BFS在可接受性、可行性和保真度（包括覆盖率、一致性、持续性和内容四个维度）方面的表现。

关键技术方法包括：1)使用云平台BFS系统记录所有研究访视和常规HIV就诊；2)每日数据同步实现跨机构患者识别；3)采用概念框架评估实施保真度；4)通过广义估计方程比较BFS与标准监测系统(SOC)的覆盖率差异。研究对象为≥18岁、居住稳定的初诊孕妇，通过结构化问卷和系统日志采集数据。

研究结果呈现三大关键发现：

1. 可接受性与可行性
   

   
   
   83%参与者对BFS使用感到舒适，98%认为操作简便，99%强烈推荐临床推广。这种高接受度可能源于马拉维民众对银行、选举等场景生物识别技术的熟悉度，以及系统设计的易用性。

2. 实施保真度
   

   
   
   复合保真度评分68%显示中等实施水平。具体表现为：系统运行时间占比88%（COVID-19导致52天中断），实际使用率中位数50%(IQR 30-70%)，75%参与者按培训规范操作。值得注意的是，自我报告使用频率(70.5%称"经常使用")显著高于系统记录，提示回忆偏倚。

3. 监测覆盖率
   

   
   
   在3554次就诊中，BFS捕获52%的就诊记录，显著高于SOC的48%(PR=1.06,95%CI:1.04-1.09)。但站点差异明显：Likuni诊所BFS覆盖率最高(69%)，而Kawale最低(33%)，这种异质性可能与各站点工作流程差异有关。

这项研究证实了BFS在资源受限地区HIV护理监测中的独特价值：首先，其基于生物特征的唯一识别机制有效解决了传统标识符（姓名、ID号）导致的误认问题；其次，云平台架构打破了机构间信息孤岛，为识别"沉默转诊"提供了技术可能；最后，实时数据上传特性使公共卫生响应更敏捷。尽管存在COVID-19中断、设备维护等实施障碍，但研究证明当系统正常运行时，BFS能显著提升监测灵敏度。

Wiza Kumwenda等学者特别指出，BFS应作为现有监测系统的补充而非替代，尤其在突发公共卫生事件期间。该团队建议：1)将BFS整合到诊前流程（如ANC登记处）提升使用率；2)建立设备维护快速响应机制；3)开展医护人员持续培训。这些发现为WHO推荐的"患者唯一标识"策略提供了非洲语境下的实证依据，对实现95-95-95目标具有重要实践意义。未来研究可探索BFS与国家级HIV数据库的整合路径，以及成本效益优化方案。