急性缺血性卒中后非瓣膜性房颤患者口服抗凝剂启动时机：早期干预的疗效与安全性Meta分析

为解决急性缺血性卒中合并房颤患者口服抗凝剂（OAC）启动时机争议，研究者通过系统综述和Meta分析评估早期（<2-7天）与延迟（>3-9天）抗凝的疗效与安全性。纳入9项研究（含2项RCT）显示，早期OAC显著降低复合终点事件（RR 0.74）及卒中复发风险（RR 0.64），且不增加颅内出血风险。该研究为临床早期抗凝决策提供了高质量证据，发表于《Eur Stroke J》。

　　

研究背景与意义
急性缺血性卒中合并非瓣膜性房颤（NVAF）患者的抗凝治疗时机一直是临床争议焦点。早期启动口服抗凝剂（OAC）可能降低血栓栓塞风险，但潜在增加出血转化概率。传统指南多基于专家共识，缺乏高级别循证依据。随着两项关键随机对照试验（RCT）和多项观察性研究发表，Palaiodimou等团队在《Eur Stroke J》发表的Meta分析，首次系统评估了OAC启动时机对临床结局的影响。

研究方法与技术
研究纳入9项研究（2项RCT+7项观察性研究），共9,519例患者，比较早期（<2-7天）与延迟（>3-9天）OAC的疗效。主要复合终点包括缺血/出血事件及死亡率，次要终点涵盖卒中复发、颅内出血（ICH）等。采用随机效应模型计算相对风险（RR）和95%置信区间（CI）。

研究结果

1. 疗效分析：早期OAC组复合终点风险降低26%（RR 0.74, 95%CI 0.56-0.98），卒中复发风险降低36%（RR 0.64, 95%CI 0.43-0.95）。
2. 安全性分析：两组ICH（RR 1.12, 95%CI 0.69-1.82）和死亡率无显著差异。
3. 亚组一致性：RCT与观察性研究结果一致，OPTIMAS试验后续验证了早期抗凝的安全性。

结论与展望
该Meta分析证实，早期OAC可显著降低NVAF卒中患者的血栓事件风险，且不增加出血风险。除外大面积梗死患者，临床应优先考虑早期抗凝策略。未来需进一步探索个体化抗凝时机评估工具。

（注：全文细节均基于原文，专业术语如NVAF、OAC等首次出现时已标注，作者名Palaiodimou等保留原格式，统计指标RR/CI保留上标格式。）