抑郁症状对MoCA测试结果的影响：一项基于PHQ-9筛查的MCI诊断可靠性研究

本研究探讨抑郁症状(PHQ-9)是否影响蒙特利尔认知评估(MoCA)对轻度认知障碍(MCI)的筛查准确性。通过对1,111名受试者数据分析发现，不同抑郁程度组间MoCA<25分(提示MCI/痴呆)的比例无显著差异(35% vs 32% vs 39%)，证实MoCA筛查MCI时受抑郁症状干扰较小，为临床认知评估提供重要参考依据。

　　

在老龄化社会背景下，轻度认知障碍(Mild Cognitive Impairment, MCI)的早期识别成为延缓痴呆进展的关键。蒙特利尔认知评估(Montreal Cognitive Assessment, MoCA)作为国际通用的筛查工具，其准确性常受抑郁症状干扰——抑郁症患者可能出现"假性痴呆"表现，这与真正的神经退行性病变难以区分。这种诊断困境导致临床医生面临两难：当患者同时存在抑郁症状时，MoCA测试结果还能可靠地反映真实认知水平吗？

为解决这一难题，德国研究人员Bosl S等开展了一项大规模横断面研究。他们利用德国互联网招募的1,111名中老年人数据(平均年龄68岁，55%女性)，通过视频访谈收集PHQ-9(抑郁筛查量表)和MoCA测试结果。研究采用非参数统计方法(Kruskal-Wallis检验)，首次系统分析了抑郁症状对MoCA各认知域(空间视觉、执行功能、注意力等)的潜在影响。

关键技术方法
研究采用视频访谈和互联网招募方式获取1,111名受试者数据，通过PHQ-9量表划分抑郁程度(无抑郁<5分，亚临床5-9分，临床显著>9分)，使用MoCA评估整体认知功能及6个认知子领域。统计采用Kruskal-Wallis检验比较组间差异，并进行单项敏感性分析。

研究结果
1. 人口学特征
随着抑郁程度加重，女性比例显著上升(无抑郁组46%→临床抑郁组75%)，反映抑郁症的性别分布特征。

2. MoCA总体得分
三组MoCA<25分(提示MCI/痴呆)的比例分别为35%、32%和39%，统计学无显著差异(p>0.05)，表明抑郁症状未系统性降低MoCA总分。

3. 认知子领域分析
在空间视觉、执行功能、注意力、记忆、语言和定向力6个维度中，未发现特定认知域随抑郁加重而显著受损的模式。

4. 单项任务表现
敏感性分析显示，抑郁程度与MoCA任何单项任务(如画钟表、词语回忆等)的表现均无显著相关性。

结论与意义
该研究首次证实：在PHQ-9筛查的抑郁症状范围内，MoCA对MCI的筛查结果保持稳定。这一发现具有重要临床价值：

1. 解除临床顾虑：医生可放心使用MoCA筛查抑郁患者的认知功能，无需过度担忧"假阳性"结果
2. 优化评估流程：当MoCA提示MCI时，可直接进入下一步诊断流程(如脑影像或腰穿)，而非归因于抑郁影响
3. 方法学启示：MoCA设计中"自定步调"的执行功能测试(如画钟表不限时)可能减轻抑郁对测试表现的干扰

正如Michael Hüll教授在评论中指出，该研究为临床决策提供重要依据——当简易筛查(MoCA)提示MCI时，应进一步通过CERAD等综合神经心理评估或生物标志物检测明确诊断，而非简单归因于抑郁症状。这些发现发表于《BMC Geriatrics》，为老年认知障碍的精准诊断奠定基础。