多发性硬化患者主观认知功能与客观认知功能、焦虑、抑郁及疲劳的关联性研究

本研究针对多发性硬化（MS）患者认知功能障碍评估的临床难题，通过分析345例患者的Symbol Digit Modalities Test（SDMT）、California Verbal Learning Test-II（CVLT-II）与Neuro-QoL量表数据，揭示主观认知功能与焦虑、抑郁及疲劳的关联性强于客观认知测试结果，为临床认知筛查提供了重要循证依据。

　　

多发性硬化（MS）作为一种中枢神经系统脱髓鞘疾病，不仅导致肢体功能障碍，还常伴随认知损害。超过50%的患者在病程中会出现信息处理速度下降、记忆减退等问题，严重影响就业和社会参与。然而，临床实践中认知评估面临两难：详细的神经心理学测试耗时费力，而简便的自我报告问卷（如PDQ、CFQ）与客观测试结果的一致性存疑。更棘手的是，焦虑、抑郁和疲劳等共病症状可能干扰患者对自身认知能力的判断，使得主观报告与客观检测结果“南辕北辙”。这种认知评估的“罗生门”现象，正是Brigham and Women's Hospital团队在《Journal of the Neurological Sciences》发表的研究试图破解的科学谜题。

研究人员利用SysteMS队列的345例MS患者数据，采用计算机自适应测试版Neuro-QoL量表评估主观认知功能（涵盖记忆、注意力、决策困难），同时通过SDMT（符号数字模态测试）检测信息处理速度，CVLT-II（加州言语学习测试）评估言语学习能力。此外，Neuro-QoL的焦虑、抑郁和疲劳维度被纳入分析，采用多变量回归模型探究各因素关联性。

研究结果显示：在单变量分析中，主观认知功能与SDMT、CVLT-II及情绪症状均显著相关（p<0.05）。但多变量模型揭示惊人转折——当控制焦虑、抑郁和疲劳变量后，客观认知测试（SDMT/CVLT-II）与主观报告的关联性消失，而疲劳成为最强预测因子（β=0.38），其次是抑郁（β=0.25）和焦虑（β=0.18）。亚组分析进一步发现，复发型MS患者的主观认知抱怨更显著，但客观测试表现与进展型患者无差异。

这项研究的重要发现在于：MS患者可能将情绪症状和疲劳体验误判为认知障碍。Bonnie I. Glanz团队指出，临床医生解读患者主诉时需警惕“认知错觉”现象——当患者抱怨“记不住事”时，真正需要干预的可能是其情绪问题或疲劳状态。该结论为MS个体化治疗提供新思路：针对焦虑抑郁的干预（如认知行为疗法）可能间接改善患者对认知功能的感知。研究同时验证了Neuro-QoL量表在捕捉情绪-认知交互作用方面的敏感性，为未来远程医疗中的认知筛查提供了可靠工具。值得注意的是，这种主观与客观认知的“解耦”现象提示我们：在评估神经退行性疾病时，必须建立多维度的“认知-心理-生理”综合评价体系，仅依赖单一维度可能导致临床误判。