幼儿术后慢性疼痛的流行病学特征与预后因素：一项针对4-7岁儿童的24个月纵向研究

本研究针对4-7岁儿童术后慢性疼痛（CPSP）这一临床空白，通过前瞻性队列分析113名西班牙患儿数据，发现3个月CPSP发生率高达35%（24个月降至12%），揭示年龄、父母疼痛灾难化认知（parent pain catastrophizing）等可干预因素与疼痛轨迹的关联，为儿科疼痛管理提供循证依据。

　　

在儿科医学领域，慢性术后疼痛（Chronic postsurgical pain, CPSP）犹如一个隐匿的幽灵——全球约20%的儿童术后会遭遇这种持续3个月以上的疼痛，不仅造成每年近200亿美元的经济负担，更可能影响患儿神经发育与心理健康。然而，现有研究多聚焦8岁以上儿童，对4-7岁这一疼痛感知系统快速发育的关键群体却鲜有关注。这种认知断层使得临床医生在评估幼儿疼痛风险时，往往被迫"借用"大龄儿童的数据，犹如用成人药物治疗儿科疾病般充满不确定性。

为填补这一空白，由马德里康普顿斯大学护理、物理治疗与足病学院Guillermo Ceniza-Bordallo博士领衔的研究团队，在西班牙12 de Octubre医院开展了一项为期24个月的前瞻性队列研究。这项注册于NCT04735211的临床研究，犹如为幼儿疼痛绘制了一幅动态地图：通过追踪113名平均年龄5.3岁的手术患儿（女孩占35.4%），首次系统揭示了4-7岁儿童CPSP的演变规律及其驱动因素。相关成果发表在疼痛学权威期刊《The Journal of Pain》上。

研究采用多维度评估框架：通过标准化问卷采集术前基线数据（包括患儿疼痛强度、生理心理健康状况及父母疼痛灾难化认知水平），在术后3/6/12/24个月四个时间点评估CPSP发生率。运用多元逻辑回归分析术前预测因子，并创新性地采用基于群体的轨迹建模（Group-based trajectory modeling, GBTM）技术解析疼痛演变模式。

RESULTS部分呈现三大核心发现：

1. 流行病学特征：CPSP发生率呈现显著时间依赖性，3个月时35%的患儿报告疼痛，随后逐期下降至24个月的12%。这一数据明显高于既往大龄儿童研究（20%-30%），提示幼儿群体具有独特的疼痛易感性。
2. 预测因子：术前多元分析显示，年龄增长（aOR=1.83, 95%CI 1.11–3.03）与父母疼痛灾难化倾向（aOR=1.20, 95%CI 1.10-1.31）是3个月CPSP的独立预测因素。值得注意的是，父母心理因素每增加1个单位，患儿疼痛风险提升20%，这为家庭心理干预提供了靶点。
3. 疼痛轨迹：GBTM识别出三类典型康复模式：低疼痛组（27.4%）始终维持轻微症状；快速康复组（53.1%）表现为短期疼痛后迅速缓解；而慢康复组（19.5%）则持续经历中重度疼痛。这种分型为个体化治疗策略制定提供了科学依据。

DISCUSSION部分强调，该研究首次在幼儿群体中证实：CPSP并非静态结局，而是动态演变的过程。尤其值得注意的是，父母认知因素的可干预性（如通过认知行为疗法改善疼痛灾难化思维）为临床实践开辟了新路径。作者特别指出，慢康复组患儿占比近1/5，这类"高风险亚群"可能需要早期心理-生理联合干预。

这项研究的里程碑意义在于：它打破了"幼儿疼痛短暂无害"的传统认知，证实4-7岁儿童面临比大龄群体更严峻的CPSP挑战。通过识别疼痛轨迹分型及可修正风险因素（如parent pain catastrophizing），为实施"预测-预防"型医疗模式奠定了理论基础。正如研究者所述，未来应重点探索针对父母心理因素的干预方案，这或许能像疫苗接种预防感染性疾病那样，在疼痛管理领域实现"心理免疫"的创新突破。