胰腺肿瘤切除术式革新：儿童实性假乳头状瘤保留胰腺功能手术的长期疗效对比

为解决儿童胰腺实性假乳头状瘤（SPN）手术中胰腺功能损伤的临床难题，四川大学华西医院团队对比了传统胰腺切除术（CP）与肿瘤剜除术（EN）的疗效。研究发现，EN虽短期胰瘘（POPF）风险较高（58.8% vs 32.1%），但显著降低长期内分泌功能障碍发生率（0% vs 28.6%，P=0.017），且不增加肿瘤复发风险。该研究为儿童SPN术式选择提供了循证依据，凸显EN在功能保留中的优势。

　　

胰腺实性假乳头状瘤（Solid pseudopapillary neoplasm, SPN）是一种罕见但特殊的胰腺肿瘤，1959年由Frantz首次描述。这种肿瘤虽然恶性程度低，却好发于年轻女性，儿童患者占比虽小，却占据了儿童胰腺肿瘤的61%。随着影像学技术进步，SPN检出率逐年上升，但如何平衡手术彻底性与胰腺功能保护成为临床难题。传统胰腺切除术（Conventional pancreatic resection, CP）需切除大量胰腺组织，导致高达28.6%的儿童患者术后出现糖尿病等内分泌功能障碍，严重影响生长发育。

四川大学华西医院团队针对这一临床困境，回顾性分析了2013-2024年间45例儿童SPN手术病例，比较肿瘤剜除术（Enucleation, EN）与CP的疗效差异。研究发现，EN组虽面临较高短期并发症风险（58.8%），但主要为B级胰瘘（POPF），经保守治疗均可控制；而CP组28.6%患者出现不可逆的内分泌功能障碍。更关键的是，EN组随访67.4个月未见肿瘤复发，证实其肿瘤学安全性。这项发表于《Journal of Pediatric Surgery》的研究，为儿童SPN治疗提供了重要循证依据。

研究采用的关键技术包括：1）多学科联合诊疗确定手术方案；2）标准化术后并发症分级（如ISGPS胰瘘分级）；3）长期随访代谢功能评估。样本来源于华西医院小儿外科与成人普外科的连续病例队列。

【Results】

1. 基线特征：45例患儿（男:女=1:4）平均年龄13.4岁，EN组肿瘤更小（3.2cm vs 5.1cm）且多位于胰头（64.7%）。
2. 手术结局：EN组手术时间更短（182 vs 231分钟），但B级POPF发生率更高（52.9% vs 17.9%，P=0.021）。
3. 长期随访：CP组8例（28.6%）需胰岛素治疗，EN组无代谢异常（P=0.017），两组无复发生存期无差异（P=1）。

【讨论】
该研究首次系统评估了儿童SPN保留器官手术的长期预后。EN通过精准切除肿瘤（通常距包膜2mm）最大限度保留胰腺实质，其内分泌保护效应在儿童生长关键期尤为重要。虽然胰瘘风险需警惕，但研究证实均为可管理的B级瘘。值得注意的是，EN对术者经验要求较高，本研究所有手术均由固定团队完成，这可能解释了其优异的肿瘤控制效果。

结论强调：对于符合条件的儿童SPN患者（肿瘤直径<4cm、包膜完整），EN应作为首选术式。这种"功能优先"的治疗策略，不仅符合儿童肿瘤生物学特性（低度恶性），更从根本上改善了患者的长期生存质量。未来需通过多中心研究进一步验证EN在复杂病例（如胰体尾巨大肿瘤）中的应用价值。