微创尿路重建手术在儿童完全性重复肾治疗中的优化：三种腹腔镜输尿管吻合术式的疗效与安全性比较

本研究针对儿童完全性重复肾(complete duplex kidney)的治疗难题，团队通过对比腹腔镜近端输尿管吻合术(proximal LIUU)、远端吻合术(distal LIUU)及联合腹股沟切口吻合术(combined LIUU)三种术式，发现combined LIUU可显著缩短手术时间至87.95±21.03分钟(P<0.001)，并将严重并发症发生率降至4.35%，为临床优化手术方案提供了重要循证依据。

　　

在儿童泌尿系统先天性畸形中，重复肾(renal ureteral duplication, RUD)的发病率高达1/125活产儿，其中完全性重复肾常伴随输尿管囊肿、膀胱输尿管反流(VUR)等复杂病变。传统开放手术创伤大，而单纯腹腔镜手术又面临操作难度高、吻合口并发症多等挑战。如何平衡手术效果与安全性，成为困扰儿科泌尿外科医生的临床难题。

江苏省某医院团队在《Journal of Pediatric Urology》发表的研究，创新性地对三种微创术式展开头对头比较。研究人员回顾性分析了2016年以来93例患儿数据，通过超声、排尿性膀胱尿道造影(VCUG)等术前评估，将患者分为近端LIUU组(35例)、远端LIUU组(35例)和联合腹股沟切口组(23例)，系统比较手术时间、并发症等指标。

关键技术方法包括：1) 腹腔镜辅助下输尿管游离技术；2) 改良腹股沟小切口体外吻合技术；3) 术后通过超声和利尿性肾图(Diuretic renography)进行功能评估。所有手术均由固定团队完成以保证操作一致性。

【结果】
手术时间：联合组(87.95±21.03分钟)显著短于近端组(121.46±35.15分钟)和远端组(110.09±25.60分钟)(P<0.001)。
并发症：近端组并发症发生率高达31.4%，其中14.3%需二次手术；联合组仅4.35%出现并发症(P=0.013)。
解剖改善：三组术后肾盂分离(APD)和输尿管直径均显著改善，但联合组无吻合口狭窄病例。

【讨论与结论】
研究首次证实，在腹腔镜远端输尿管吻合术基础上引入腹股沟小切口体外吻合的"杂交术式"，能有效解决单纯腹腔镜手术操作空间受限的问题。该改良使输尿管重建时间缩短28%，同时利用开放手术的精确吻合优势，将严重并发症风险降低7倍。特别值得注意的是，近端吻合组出现的输尿管缺血性狭窄提示吻合部位选择对预后具有决定性影响。

这项研究为儿童完全性重复肾的微创治疗提供了新的技术范式：既保留腹腔镜手术创伤小的优点，又通过关键技术创新突破了技术瓶颈。研究结果对临床术式选择具有直接指导价值，也为未来机器人辅助手术的开发奠定了基础。团队特别强调，对于肾功能保留指征明确的病例，联合术式应作为优先考虑方案。