老年髋部骨折患者术后衰弱状态对并发症及死亡率的影响：一项前瞻性队列研究

本研究针对老年髋部骨折患者术后衰弱（Frailty）状态的变化及其对并发症（Morbidity）和死亡率（Mortality）的影响展开前瞻性观察。通过Edmonton衰弱量表（EFS）、临床衰弱量表（CFS）等工具评估101例患者，发现术后3个月衰弱程度加剧（EFS评分从7.3±3升至7.7±3.7），且衰弱与死亡率显著相关（14.9%死亡患者基线EFS/CFS评分更高）。研究强调早期识别衰弱对优化术后护理的重要性，为老年髋部骨折个体化治疗提供循证依据。

　　

髋部骨折被称为老年人"最后一次骨折"，因其高致死率与致残率成为全球公共卫生挑战。随着人口老龄化加剧，这一问题尤为突出。尽管手术技术不断进步，但术后并发症和功能衰退仍是困扰临床的难题。近年研究发现，衰弱（Frailty）——这一反映生理储备下降的老年综合征，可能是隐藏的关键因素。然而，术后衰弱动态变化及其与临床结局的关联尚未明确。

为回答这一问题，土耳其Ege大学医学院骨科团队开展了一项前瞻性队列研究，成果发表于《Journal of PeriAnesthesia Nursing》。研究纳入2023年1月至5月期间101例髋部骨折手术患者（平均年龄未提及，女性占68.3%），采用多维度评估工具：Edmonton衰弱量表（EFS）量化衰弱程度，临床衰弱量表（CFS）进行临床分级，Charlson合并症指数（CCI）评估基础疾病负担，Mini-Mental精神状态检查（MMSE）筛查认知功能，Barthel指数（BI）衡量日常生活能力。数据通过面对面访谈收集，并在术后当天和第3个月进行随访。

主要结果呈现以下发现：

1. 基线特征：患者平均CCI评分为5±2，反映较高合并症负担。MMSE显示28.7%存在中度认知障碍，25.7%为重度障碍。
2. 功能衰退：术后当天BI平均85±15%，18.8%患者生活独立；至第3个月，独立比例降至14.9%，平均分跌至78±22。
3. 衰弱进展：EFS评分从术后7.3±3恶化至7.7±3.7，严重衰弱患者比例从16.8%升至25.7%；CFS评估的衰弱比例从45.5%略降至37.6%，可能反映量表敏感性差异。
4. 死亡关联：14.9%患者在3个月内死亡，死亡组基线EFS/CFS评分更高，MMSE评分更低，提示衰弱与认知障碍协同增加死亡风险。

讨论部分指出三个核心启示：首先，衰弱在术后呈现动态变化特征，约1/4患者3个月内进展为严重衰弱，这与既往横断面研究结论形成互补。其次，EFS与CFS的评估差异提示临床需结合多种工具综合判断。最重要的是，衰弱与死亡率显著相关，且认知功能障碍可能放大这种风险，这与Hernandez等提出的"衰弱-认知障碍恶性循环"理论相符。

该研究的临床意义在于：为老年髋部骨折术后风险管理提供了可量化的预测指标（EFS/CFS评分），证实了围术期衰弱筛查的必要性。作者建议将衰弱评估纳入术前常规检查，并针对不同衰弱等级制定差异化康复方案。局限性包括单中心设计和小样本量，未来需扩大队列验证结论。随着全球老龄化加速，这类研究将为优化老年骨折护理模式提供关键证据链。