髂总动脉与髂外动脉直径比值对吻式主髂动脉支架中远期通畅率的影响

本研究针对主髂动脉闭塞性疾病（AIOD）患者，探讨吻式支架（KS）技术中髂外动脉直径等解剖特征对一期通畅率（PP）的影响。通过回顾性分析107例TASC分级A-D类患者的CT血管造影数据，发现髂总/髂外动脉直径比（CIA/EIA≥1.5）使PP失败风险增加5.3倍，而主动脉直径增大具有保护作用，为临床术式选择提供重要解剖学依据。

　　

主髂动脉闭塞性疾病（AIOD）是血管外科常见的疑难病症，随着介入技术的发展，吻式支架（Kissing Stents, KS）已成为治疗AIOD的重要方式。然而，支架植入后的中远期通畅率始终是临床面临的挑战。既往研究多关注手术技巧和支架材质，但对解剖学特征的影响缺乏系统评估。特别是髂动脉分叉部位的独特解剖结构——髂总动脉（Common Iliac Artery, CIA）与髂外动脉（External Iliac Artery, EIA）的直径比值，是否会影响血流动力学和支架稳定性，这一关键问题尚未得到解答。

为破解这一临床难题，研究人员开展了一项历时6年的大样本回顾性研究。通过分析2015-2021年间107例接受KS治疗的AIOD患者资料，涵盖TASC（TransAtlantic Inter-Society Consensus）全部分型（A类28例、B类36例、C类24例、D类19例）。研究团队采用计算机断层扫描血管造影（CTA）精准测量血管直径、斑块钙化等参数，并建立多因素Cox回归模型，系统评估解剖学特征与支架通畅率的关联。

关键技术方法包括：1）回顾性收集符合TASC标准的AIOD患者临床资料；2）基于术前CTA图像量化CIA/EIA直径比等解剖参数；3）采用Kaplan-Meier法计算一期通畅率（Primary Patency, PP）；4）通过多因素分析识别PP的独立预测因子。

结果
技术成功率：手术总体成功率达99%，证实KS技术的可靠性。
通畅率分析：中位随访36个月显示，PP率随时间递减但保持较高水平（3个月100%、1年94%、2年91%、4年86%）。
保护性因素：年龄增长、支架后球囊塑形（post-molding）及较大主动脉直径可降低PP失败风险。
关键风险因子：CIA/EIA比值≥1.5时，PP失败风险骤增5.3倍（HR=5.3, P<0.01），该比值成为最强预测指标。

这项发表在《Journal of Vascular and Interventional Radiology》的研究首次揭示：髂动脉分叉的解剖学特征——特别是CIA/EIA直径比——是影响KS中远期疗效的核心要素。当比值超过1.5时，血流湍流可能加剧支架内膜增生，导致再狭窄风险显著上升。这一发现为AIOD的个体化治疗提供重要依据：对于年轻患者或高CIA/EIA比值者，需谨慎评估KS适应证，必要时考虑旁路手术等替代方案。研究同时提示，主动脉直径作为"血管储备能力"的指标，其扩大可缓冲血流压力，这一创新观点为后续血流动力学研究指明方向。该成果不仅完善了AIOD的疗效预测体系，更推动血管介入治疗向精准解剖评估迈出关键一步。