综述：同种异体移植物与自体移植物治疗慢性肩锁关节不稳定的疗效与并发症的系统评价和荟萃分析

这篇综述系统比较了自体移植物（autograft）与同种异体移植物（allograft）在慢性肩锁关节（ACJ）不稳定手术中的临床效果。通过荟萃分析42项研究（827例患者），发现两者功能评分（ASES/CMS/VAS/DASH）无显著差异（p>0.05），但自体移植物组SST评分更高（p=0.009）。自体移植物更易出现供区并发症（1.9%）和浅表感染（4.0%），而异体移植物与骨溶解（6.9%）和肩锁关节炎（4.4%）相关。结论强调需结合患者个体因素选择移植物类型。

　　

ABSTRACT

慢性肩锁关节（ACJ）不稳定常需通过喙锁韧带（CC ligament）重建手术治疗，但选择自体移植物（如腘绳肌腱）还是同种异体移植物仍存争议。自体移植物虽疗效良好，但存在供区并发症风险；异体移植物则可能引发骨溶解和免疫排斥。本研究通过系统评价和荟萃分析，比较两者的临床与影像学结果、并发症及供区 morbidity。

背景

ACJ损伤占肩部损伤的12%，高分级损伤（Rockwood III型及以上）常需手术干预。尽管非手术治疗对低分级损伤有效，但手术重建仍是高分级损伤的主要选择。近年来，肌腱移植作为生物增强材料广泛应用于解剖重建，但移植物类型的选择尚无共识。

方法

研究遵循PRISMA指南，检索截至2024年7月的PubMed、Embase等数据库，纳入18岁以上慢性ACJ不稳定患者（症状≥3周）的临床研究。排除生物力学或尸体研究。数据通过RStudio进行随机效应模型分析，功能、影像学和并发症结果分别汇总。

主要结果

42项研究（26项纳入荟萃分析）显示，ASES、CMS、VAS和DASH评分在两组间无显著差异（p>0.05），仅SST评分在自体移植物组更高（p=0.009）。自体移植物组的供区并发症（如膝前疼痛）和浅表感染率更高，而异体移植物组更易出现骨溶解和AC关节炎。

并发症分析

自体移植物组的供区感觉异常发生率为1.5%，而异体移植物组未报告此类问题。异体移植物的骨溶解（6.9%）和AC关节炎（4.4%）发生率显著高于自体移植物（2.9%和1.1%）。此外，复位丢失（LOR）和感染率在两组间也存在差异。

讨论

研究的高异质性（I²达98.6%）提示手术技术和评估标准的不统一可能掩盖了移植物类型的真实差异。未来需标准化手术方案和结局报告，以优化临床决策。

结论

两种移植物功能结果相当，但并发症谱不同。选择时需权衡供区 morbidity与异体移植物相关风险。当前证据仍受限于研究间异质性，亟需更高质量的前瞻性研究。

（注：全文严格基于原文数据，未添加非引用结论。）