PreserFlo-Microshunt术后急性化脓性结膜炎的诊疗挑战与临床启示：一例罕见并发症的病例分析

本文报道了一例74岁男性患者在PreserFlo-Microshunt植入术后6周发生的急性化脓性结膜炎（Blebitis）病例。研究团队通过微生物培养确诊为铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）感染，采取紧急植入物取出联合强化抗生素治疗（局部+全身应用Moxifloxacin/Gentamicin/Vancomycin）。该研究首次系统描述了PreserFlo-Microshunt术后Blebitis的临床特征，强调微创青光眼手术同样存在严重感染风险，为术后并发症管理提供了重要循证依据。

　　

青光眼作为全球首位不可逆致盲性眼病，其手术治疗始终在疗效与安全性间寻求平衡。近年来，PreserFlo-Microshunt这类微创青光眼手术（MIGS）设备因其创伤小、恢复快的特点备受关注。然而，德国杜塞尔多夫大学医院眼科团队在《Die Ophthalmologie》发表的病例报告揭示：即使是最先进的微创技术，仍可能遭遇传统滤过手术的经典并发症——急性化脓性结膜炎（Blebitis）。

研究团队记录了一例典型病例：74岁男性患者在PreserFlo植入术后6周突发眼痛伴脓性分泌物，微生物培养证实为铜绿假单胞菌感染。通过紧急植入物取出、10-0尼龙线缝合隧道，并采用"鸡尾酒式"抗生素方案（局部Moxifloxacin/Gentamicin+静脉Vancomycin/Ceftazidim），最终成功控制感染。值得注意的是，术后随访发现患者左眼出现进行性巩膜软化（Skleromalazie），这一现象在既往文献中未见报道。

关键技术方法包括：

1. 微生物培养鉴定病原体
2. 裂隙灯检查评估前房反应（Vorderkammerreiz）
3. Seidel试验排除滤过泡渗漏
4. 眼压动态监测（Octopus-900视野计）
5. 光学相干断层扫描（OCT）评估视网膜神经纤维层（RNFL）厚度

研究结果：
临床发现

• 视力：双眼矫正视力0.63
• 眼压：右眼24mmHg vs 左眼8mmHg（术前用药后）
• 特征性体征：左眼8-11点方位近角膜缘处脓性沉积物

诊断突破
首次将PreserFlo-Microshunt术后Blebitis与经典滤过手术并发症建立病理联系，提出"植入物-结膜界面"可能是微生物定植的新风险位点。

治疗启示
强化抗生素方案中，静脉用万古霉素（Vancomycin 1g bid）联合头孢他啶（Ceftazidim 2g tid）的"双重覆盖"策略展现出对铜绿假单胞菌的卓越杀菌效果。

长期随访
术后4个月血管造影显示：

讨论部分指出三个关键发现：

1. 时间窗口特殊性：本例Blebitis发生于术后6周（传统滤过手术多发生在早期），提示PreserFlo可能具有独特的并发症时间谱
2. 解剖学风险：Microshunt的聚苯乙烯-嵌段-异丁烯-嵌段-苯乙烯（SIBS）材质虽生物相容性良好，但可能改变结膜微环境
3. 治疗决策树：植入物取出不应延迟，这与传统Blebitis保守治疗原则形成对比

该研究为MIGS时代的手术安全敲响警钟，强调：

• 术后随访需持续至至少3个月
• 对疑似感染病例应早期获取微生物学证据
• 多模式影像评估（如OCT-RNFL）对预后判断具有重要价值

杜塞尔多夫团队的这项研究填补了PreserFlo并发症谱系的空白，其价值不仅在于成功救治一例复杂感染，更在于构建了微创青光眼手术并发症管理的新范式。正如作者强调："即使是看似温和的MIGS，也需要像对待经典滤过手术一样保持对并发症的警惕。"这一警示对全球范围内快速普及的MIGS技术具有普适性指导意义。