胃肠道与肝胆手术后中重度活动性疼痛的发生率及预测因素：一项回顾性队列研究

来自日本的研究团队针对胃肠道与肝胆手术后中重度活动性疼痛(MEP)的临床管理难题，通过回顾性分析1698例全麻手术患者数据，首次系统比较术后第1天(POD1)与第3天(POD3)的疼痛演变规律。研究发现POD1中重度MEP发生率高达54.4%，63.1%患者疼痛持续至POD3，并首次揭示年轻、男性、术前疼痛是POD1独立风险因素(OR 1.33-1.47)，而硬膜外镇痛(OR 0.61)具保护作用；POD3阶段则发现超重(OR 1.65)与切口大小(OR 1.62)为新风险靶点，对乙酰氨基酚(APAP)单用(OR 0.33)或联用NSAIDs(OR 0.26)展现显著镇痛优势。该成果为术后精准镇痛提供循证依据。

　　

这项开创性研究揭示了胃肠道和肝胆外科术后中重度活动性疼痛(Movement-Evoked Pain, MEP)的动态演变规律。研究团队采用11点数字评分量表(Numerical Rating Scale, NRS)对1698例全麻手术患者进行回溯性分析，定义NRS≥4分为中重度疼痛阈值。

数据显示术后首日(POD1)中重度MEP发生率突破54.4%，呈现"疼痛记忆"现象——63.1%患者在POD1或POD2出现疼痛后，症状将持续至POD3。通过二元逻辑回归模型，研究者捕捉到独特的"时间依赖性预测因子"：POD1阶段，年轻患者(OR 1.33, 95%CI 1.08-1.64)、男性(OR 1.47, 95%CI 1.20-1.81)和术前疼痛史(OR 1.47, 95%CI 1.16-1.88)构成"风险三联征"，而硬膜外镇痛则展现保护效应(OR 0.61)。

随着恢复进程至POD3，疼痛驱动因素发生显著转变：体重指数超标(OR 1.65)和手术切口长度(OR 1.62)成为新的风险标志，而镇痛方案选择显现关键作用——单独使用对乙酰氨基酚(APAP)可使风险降低67%(OR 0.33)，与NSAIDs联用更可达到74%风险降幅(OR 0.26)。这些发现为实施"分期精准镇痛"策略提供了重要循证依据。