牛心包补片在严重钙化性主动脉瓣狭窄手术中行主动脉瓣环重建的应用与效果评估

针对严重钙化性主动脉瓣狭窄(AS)患者术中瓣环钙化清除后结构缺损的难题，山西白求恩医院团队创新性采用牛心包补片进行主动脉瓣环重建(AAR)，联合Y型切口瓣环扩大(AAE)技术，在12例患者中实现术后平均跨瓣压差从59.67±17.94 mmHg显著降至4.67±1.15 mmHg(P<0.001)，有效避免人工瓣膜-患者不匹配(PPM)和瓣周漏(PVL)，为复杂AS手术提供安全可靠方案。

　　

钙化性主动脉瓣狭窄(AS)是威胁老年人健康的重要疾病，随着钙化程度加重，不仅瓣叶会变得像石头般坚硬，钙化沉积还会像树根一样向主动脉瓣环蔓延。这种"钢筋铁骨"般的病变给外科主动脉瓣置换术(SAVR)带来巨大挑战——强行清除钙化可能造成瓣环结构缺损，残留钙化碎片又可能引发心肌梗死(MI)或脑梗死(CI)，而狭窄的瓣环直径更会导致人工瓣膜尺寸受限，引发人工瓣膜-患者不匹配(PPM)这个"隐形杀手"。面对这个心血管外科的"三难困境"，山西白求恩医院的研究团队在《Journal of Cardiothoracic Surgery》发表创新成果，他们像"心脏裁缝"一样运用牛心包补片，为12例严重钙化AS患者成功实施主动脉瓣环重建(AAR)，部分病例结合Y型切口瓣环扩大技术，交出了令人振奋的"成绩单"。

研究团队采用三项核心技术：首先通过CT和经胸超声(TTE)精确评估钙化范围，术中采用"挖矿式"彻底清除钙化灶；其次根据缺损范围灵活选择牛心包补片部分或全周重建瓣环（5-0聚丙烯线连续缝合）；最后对5例小瓣环患者实施Y型切口扩大技术，用矩形牛心包补片（3.5-5cm）扩大瓣环3-4个尺寸。所有患者术后接受0.5-2年随访，通过TTE评估血流动力学指标。

【手术参数】体外循环(CPB)时间150.83±34.5分钟，主动脉阻断时间95.42±17.46分钟，显示手术安全性。术后ICU停留2.67±1.3天，输血量2-4单位，仅出现肺部感染（2例）、急性肾衰（1例）和二度房室传导阻滞（1例）等可控制并发症。

【血流动力学改善】术后0.5年随访显示：平均跨瓣压差从术前59.67±17.94 mmHg骤降至4.67±1.15 mmHg(P<0.001)；峰值跨瓣压差从92 mmHg降至13 mmHg；平均射流速度从367.17±58.13 cm/s降至99.67±15.44 cm/s，各项指标改善均具统计学意义。5例完成2年随访的患者显示指标保持稳定（P>0.05），证实疗效持久性。

【结构完整性】术后影像评估显示：

保持完整，无瓣周漏、溶血或心内膜炎等并发症，人工瓣膜像"量身定做的西装"般贴合重建后的瓣环结构。

这项研究的突破性在于：第一，创新性提出"清除-重建-扩大"三位一体解决方案，通过牛心包补片这个"生物脚手架"既修复了钙化清除后的组织缺损，又为人工瓣膜提供稳固支撑；第二，验证了Y型切口扩大技术联合补片重建的安全性，使小瓣环患者也能植入足够尺寸的瓣膜（21-23mm），将iEOA提升至>0.65 cm²/m²，有效规避PPM风险；第三，与经导管主动脉瓣置换术(TAVR)和无缝合瓣膜(SU-AVR)相比，该技术特别适合年轻、低危但钙化严重的AS患者，避免了TAVR可能面临的瓣周漏和脑卒中风险。

正如通讯作者Xuening Wang团队强调的，这项技术犹如为钙化瓣环打造"定制盔甲"，其意义不仅在于短期疗效，更在于为外科医生提供了处理极端钙化病变的新武器。虽然研究存在样本量小、随访时间有限等不足，但为未来探索生物材料在瓣膜重建中的应用开辟了新路径，或许某天，这种"补片艺术"能帮助更多患者重获"如丝般顺滑"的血流。