改良肺动脉CTA三维重建技术在胸腔镜解剖性肺段切除术中的应用价值研究

本研究针对早期肺癌(ELC)解剖性肺段切除术(APS)中常见的肺段结构变异难题，通过改良肺动脉CT血管造影(CTA)技术进行三维(3D)重建，与高分辨率CT(HRCT)组进行倾向评分匹配(PSM)对比。结果显示3D组能精准识别26.7%的解剖变异病例，显著缩短手术时间并降低术后肺部感染率，为复杂变异患者的精准手术规划提供新策略。

　　

随着低剂量CT筛查的普及，越来越多的早期肺癌(Early Lung Cancer, ELC)以磨玻璃结节(Ground-Glass Nodule, GGN)的形式被发现。这种诊疗模式的转变，使得保留更多肺功能的解剖性肺段切除术(Anatomic Pulmonary Segmentectomy, APS)逐渐成为早期肺癌的重要治疗选择。然而，肺段结构的复杂变异如同"迷宫中的暗门"，常常让外科医生在手术中陷入困境——可能遭遇意料之外的血管分支走行或支气管分叉模式，这不仅延长手术时间，更可能增加术中出血和术后并发症风险。

传统的高分辨率CT(High Resolution CT, HRCT)虽能提供清晰的二维影像，但在空间关系的立体呈现上存在局限。而现有的三维CT支气管血管成像(3D-CT Bronchography and Angiography, 3D-CTBA)技术又面临软件操作复杂、临床推广困难等问题。正是在这样的背景下，湖州中心医院胸外科团队创新性地采用改良肺动脉CTA技术，为这一临床难题提供了新的解决方案。

这项发表在《Journal of Cardiothoracic Surgery》的研究，通过严谨的临床对照设计，证实了该技术的实用价值。研究人员回顾性分析了2021年至2023年间93例接受胸腔镜APS的早期肺癌患者，其中30例采用改良肺动脉CTA进行三维重建(3D组)，63例采用常规HRCT指导手术。通过倾向评分匹配(Propensity Score Matching, PSM)消除基线差异后，两组各30例患者进入最终分析。

关键技术方法包括：采用320排双源CT进行双期扫描，在肺动脉主干设置110HU触发阈值，通过最大密度投影(Maximum Intensity Projection, MinIP)技术重建支气管三维影像，结合软件后处理实现肺段/亚段血管分支的可视化。所有手术均由同一位主刀医生采用双孔胸腔镜技术完成，确保手术操作的一致性。

研究结果呈现出三个维度的发现：

1. 在手术效率方面，3D组对于存在解剖变异的病例平均手术时间(135.2±16.2分钟)显著短于HRCT组(167.7±14.5分钟)，展现出三维导航的优势。特别是在8例被识别出特殊变异的患者中，包括右肺上叶动脉共干、支气管异常分叉等复杂情况，术前三维重建实现了"按图索骥"般的精准切除。

2. 术后恢复指标显示，3D组肺部感染发生率(3.3%)明显低于HRCT组(6.7%)，而两组在胸腔引流量(223.9±105.3ml vs 245.2±97.6ml)和住院时间(5.9±2.6天 vs 5.4±1.8天)方面无统计学差异。这提示三维重建技术可能通过减少组织探查损伤，降低了呼吸道并发症风险。

3. 在解剖变异检出方面，研究团队通过三维重建发现了多种教科书未记载的变异类型。如图3所示，包括右肺上叶A1-A3动脉共干、B2a与B2b支气管异常起源等特殊病例，其中1例更是呈现右肺上叶支气管、动脉和静脉的多重复杂变异，这些发现为肺段解剖学提供了新的临床资料。

这项研究的结论部分特别强调，改良肺动脉CTA三维重建技术具有"双临床价值"：一方面作为术前规划的"电子沙盘"，允许外科医生在虚拟空间演练手术路径；另一方面作为术中导航的"活体地图"，能实时指引关键结构的处理。尤其对于存在复杂解剖变异的患者，该技术可缩短23%的手术时间，同时将术后肺部感染风险降低51%。

讨论部分深入分析了该技术的三大创新点：首先，相比传统CTA，改良扫描方案能更清晰显示亚段级血管；其次，与商业软件相比，该方法操作简便且成本更低；最后，重建结果与术中发现的符合率高达100%，为手术安全提供了可靠保障。不过作者也指出，该技术对放射科医师的配合要求较高，且在肺气肿等基础病变情况下重建精度可能受影响。

这项研究为胸腔镜肺段切除术的精准化发展提供了重要技术支撑，其临床意义不仅体现在手术效率的提升，更在于通过个体化解剖学评估，推动肺癌手术向"量体裁衣"式的个性化治疗迈进。未来，随着人工智能辅助重建技术的发展，这种基于改良CTA的三维导航方案有望成为解剖性肺段切除术的标准化术前评估工具。