布鲁氏菌诱导的隐匿性脑膜炎：一例罕见病例报告及其对神经感染诊断的启示

本研究报告了一例罕见的布鲁氏菌性脑膜炎病例，患者表现为长达10个月的慢性头痛，初期被误诊为特发性颅内高压和功能性头痛。通过全面的实验室检测（包括Wright试验和CSF抗体分析），研究人员最终确诊为布鲁氏菌感染。该研究强调了在布鲁氏菌病流行地区，对非典型神经症状患者进行广泛鉴别诊断的重要性，并为临床实践中神经布鲁氏菌病（NB）的早期识别和治疗提供了关键依据。

　　

在医学实践中，慢性头痛的病因诊断常如迷雾中的拼图，尤其当症状隐匿且缺乏典型感染标志时。布鲁氏菌病——一种由革兰阴性菌Brucella引起的人畜共患病，虽在全球每年导致50万新发病例，但其神经系统并发症（如神经布鲁氏菌病，NB）仅占3-10%，且易与结核性脑膜炎等疾病混淆。叙利亚作为布鲁氏菌病高发区（年报告超1万例），本例25岁女性患者长达10个月的头痛史，伴随视乳头水肿和第六神经麻痹，却无发热或脑膜刺激征，凸显了这类非典型表现的诊断困境。

来自叙利亚Mouwasat医院的研究团队通过系统追踪，揭示了该病例从误诊到确诊的曲折历程。初期脑脊液检查因血性样本干扰而漏诊，后续MRI虽无异常，但通过血清和CSF中布鲁氏菌抗体的检出（Wright试验1/160滴度），最终锁定病因。治疗上采用多西环素、利福平和头孢曲松三联疗法，患者症状显著改善。这一发现发表于《Journal of Medical Case Reports》，为流行地区神经感染鉴别诊断提供了范本。

关键技术方法
研究通过脑脊液生化分析（检测细胞计数、蛋白/葡萄糖水平）、血清学检测（Wright试验和特异性抗体筛查）、神经影像学（MRI与磁共振静脉造影MRV）排除了其他病因。值得注意的是，CSF培养阴性背景下，血清学检测成为确诊关键。

研究结果
病例呈现：患者以孤立性慢性头痛起病，初期被归因于特发性颅内高压。10个月后出现双侧复视和视乳头水肿（Ⅲ级），CSF显示淋巴细胞增多（40/mm³）、蛋白升高（317.3 mg/dL）及糖降低（42 mg/dL），而MRI未见异常。
实验室确诊：血清和CSF中布鲁氏菌抗体阳性，Wright试验滴度达诊断标准，排除结核（PCR阴性）等其他感染。
治疗响应：三联抗生素治疗8周后神经功能显著恢复，印证了NB对跨血脑屏障药物的敏感性。

结论与意义
该病例揭示了布鲁氏菌性脑膜炎可表现为"单一症状疾病"，挑战了传统脑膜炎诊断标准（如发热三联征仅见于13%NB病例）。在流行地区，即使缺乏典型接触史（如未饮用生乳），NB仍需作为慢性神经症状的鉴别诊断。研究强调了对可疑病例重复CSF检测（尤其血性样本）的价值，并为WHO推荐的抗生素组合（多西环素+利福平±头孢曲松）提供了临床佐证。这一发现将助力减少NB的漏诊，避免不可逆神经损伤。