COVID-19大流行对南非农村慢性病患者死亡率的影响：来自Agincourt健康监测系统的证据

本研究聚焦COVID-19大流行对南非农村地区接受HIV、高血压和糖尿病治疗的成年患者死亡率影响。研究人员通过Agincourt健康与人口监测系统（HDSS）数据，采用Cox回归模型分析2015-2021年间死亡率变化趋势。结果显示疫情期间慢性病患者死亡率显著上升，其中65岁以上高血压/糖尿病患者死亡率增加70%，女性风险增幅尤为明显。该研究为资源有限地区制定疫情应对策略提供了重要循证依据。

　　

在全球COVID-19大流行背景下，慢性病患者的健康管理面临严峻挑战。世界卫生组织（WHO）数据显示，2020-2021年间疫情导致1490万超额死亡，其中81%发生在中等收入国家。南非作为HIV高负担国家，同时面临高血压（成人患病率46%）和糖尿病（患病率11.3%）的双重压力，农村地区的医疗资源短缺问题更为突出。这种特殊情境下，评估疫情对慢性病患者的冲击具有重要现实意义。

南非医学研究委员会等机构的研究人员利用Agincourt健康与人口监测系统（HDSS）数据，对2015-2021年间接受HIV、高血压和糖尿病治疗的成年患者开展回顾性队列研究。论文发表在《Population Health Metrics》，首次系统揭示了南非农村地区慢性病患者在疫情期间的死亡率变化规律。

研究采用三个关键技术方法：1）基于Agincourt HDSS的纵向人口监测数据，覆盖31个村庄约116,000人口；2）医院-诊所联动系统（Hospital-Clinic link system）的临床记录链接，采用确定性与概率性相结合的方法实现85%匹配率；3）Cox比例风险回归模型分析个体和家庭因素对死亡率的影响。研究时段以2020年3月为界分为疫情前（2015-2019）和疫情期间（2020-2021）两个阶段。

【死亡率趋势】

监测数据显示：1）全人群年龄标准化死亡率在2015-2019年持续下降，但2020-2021年出现显著反弹；2）接受慢性病治疗的患者中，HIV患者死亡率从2019年的13.54/1000人年增至2021年的17.71/1000人年；3）高血压/糖尿病患者死亡率增幅更显著，从35.85增至51.25/1000人年，其中65岁以上女性死亡率近乎翻倍（50.14→93.05/1000人年）。

【风险因素分析】

Cox回归显示：1）年龄是最强风险因素，65岁以上患者疫情期间死亡风险达40-54岁人群的4.9倍（HIV）和7.3倍（高血压/糖尿病）；2）性别差异显著，男性HIV患者风险比女性高55-130%；3）教育程度呈现U型关联，高等教育组风险反常升高（aHR 1.90-2.02）。

【讨论与结论】
研究发现南非农村慢性病患者面临三重冲击：1）直接感染风险：HIV患者严重COVID-19风险增加38%（Bertagnolio等证据）；2）医疗中断：ART（抗逆转录病毒治疗）启动量下降27%（Benade等数据）；3）就医延迟：恐惧感染导致治疗依从性降低。特别值得注意的是，高血压/糖尿病患者的死亡率增幅（70%）远超HIV患者（26%），这与国际糖尿病联盟（IDF）关于糖尿病增加COVID-19死亡风险的结论一致。

该研究的政策启示在于：1）验证了南非"90-90-90"艾滋病防治目标在疫情冲击下的脆弱性；2）揭示了非传染性疾病（NCDs）管理在突发公共卫生事件中的关键地位；3）为资源有限地区建立弹性医疗卫生系统提供了量化依据。作者建议加强三项措施：慢性病筛查计划、性别差异化干预和老年人重点保护，这些发现对全球类似地区的疫情应对具有重要参考价值。