1990-2021年全球代谢功能障碍相关脂肪性肝病所致肝硬化的时间趋势与健康不平等：一项疾病负担研究

本研究针对代谢功能障碍相关脂肪性肝病(MASLD)所致肝硬化的全球疾病负担问题，通过分析1990-2021年204个国家的流行病学数据，揭示了发病率上升24.3%、死亡率稳定但健康不平等持续存在的现状。研究人员采用年龄-时期-队列(APC)模型、前沿分析和ARIMA预测等方法，发现中低收入国家疾病负担更重，为针对性干预提供了科学依据。该成果发表于《Journal of Endocrinological Investigation》，对制定全球慢性肝病防控策略具有重要意义。

　　

随着全球肥胖和代谢综合征流行，代谢功能障碍相关脂肪性肝病(MASLD，原非酒精性脂肪肝病NAFLD)导致的肝硬化已成为重大公共卫生挑战。尽管部分发达地区通过早期筛查使年龄标准化患病率下降，但全球发病率持续攀升，尤其在资源有限的中低收入国家，疾病负担与健康不平等问题日益突出。肝硬化目前位列全球第11大死因，其中MASLD相关病例占比显著，但其流行病学特征在不同地区和高危人群中的差异尚未系统阐明。

为应对这一挑战，贵州中医药大学附属第一医院Min Wu、Yifeng Li等团队基于2021年全球疾病负担(GBD)数据库，首次对1990-2021年204个国家MASLD相关肝硬化的疾病负担进行全景分析。研究采用年龄-时期-队列(APC)模型解析时间趋势，运用不平等斜率指数(SII)和集中指数量化健康差异，通过前沿分析评估各国疾病控制潜力，并利用自回归积分滑动平均(ARIMA)模型预测未来20年趋势。相关成果发表于《Journal of Endocrinological Investigation》，为全球肝病防控提供了关键证据。

研究主要采用四大方法学框架：1)基于GBD 2021数据库的流行病学分析，覆盖371种疾病的残疾调整生命年(DALYs)等指标；2)APC模型解构年龄、时期和出生队列效应；3)WHO推荐的SII和集中指数测量健康不平等；4)结合局部加权回归(LOESS)的前沿分析评估各国SDI（社会人口指数）与理论最小疾病负担差距。

全球疾病负担趋势

分析显示，2021年全球MASLD肝硬化病例达12.678亿（95% UI:11.579-13.804亿），年龄标准化发病率(ASIR)较1990年增长24.3%。中东和北非地区ASIR最高(27,686/10万)，而高收入亚太地区最低(8,884.5/10万)。死亡率呈现地域异质性，安第斯拉丁美洲(5.5/10万)是东亚地区(0.3/10万)的18倍。

健康不平等演变

1990-2021年间，集中指数从0.06降至0.02，但低SDI国家疾病负担仍显著偏高。索马里、尼日尔等低SDI国家偏离理论最小疾病负担最远，显示资源限制导致防控效能低下。

年龄-时期-队列效应

APC模型揭示：

• 年龄效应：发病率在40-60岁达峰，80岁后下降
• 时期效应：诊断技术进步推动检出率提升
• 队列效应：后期出生队列风险增加，反映生活方式变迁影响

未来趋势预测

ARIMA模型预测至2041年，全球发病率将持续上升，而死亡率保持稳定，提示早期干预可改善预后但需遏制新发病例增长。

该研究首次系统量化了MASLD肝硬化的全球不平等格局，揭示经济发展水平与疾病控制效能的非线性关系。特别指出高SDI国家（如德国、美国）虽医疗资源丰富，但因人口老龄化和慢性病管理碎片化，仍未达理论最优防控效果。作者强调需针对中低收入国家设计成本效益优化的干预方案，同时加强高收入国家多学科协作体系。

这些发现为WHO可持续发展目标(SDGs)中慢性病防控指标的实现提供了路线图，提示未来政策应重点关注：1)低SDI地区的初级保健强化；2)全球代谢性疾病协同管理；3)基于APC模型的高危人群精准筛查。研究建立的预测模型和前沿分析方法，也为其他慢性病的健康不平等研究提供了范式参考。

（注：全文数据均来自GBD 2021公开数据库，方法学细节见原文统计建模部分，所有结论均基于95%不确定性区间分析得出）