头颈部角化细胞癌的Mohs显微手术疗效评估：肿瘤控制与复发风险分析

本研究针对头颈部角化细胞癌（CBC/CEC）手术切除的肿瘤安全性与功能重建难题，通过回顾性分析92例患者123处病灶的Mohs显微手术（CMM）数据，证实CMM在原发性及复发性肿瘤中均展现优异疗效（复发率仅4.3%），为高风险区域（如面部H区）肿瘤提供精准切除方案。

　　

研究背景与意义
随着紫外线暴露强度增加，头颈部角化细胞癌（包括基底细胞癌CBC和鳞状细胞癌CEC）发病率持续攀升，占非黑色素瘤皮肤肿瘤的95%以上。这类肿瘤常发生于面部等高危区域（如鼻部、眼周等H区），传统切除方法面临两大挑战：既要保证肿瘤切缘阴性，又需最大限度保留功能与美观。尤其对于边界不清或复发性病灶，常规手术易导致切缘残留或过度切除。Mohs显微手术（CMM）通过术中实时病理监测实现精准切除，但其在头颈部复杂解剖区域的长期疗效数据仍需完善。

研究设计与方法
国内某医疗机构回顾性分析了2014-2022年间接受CMM治疗的92例患者（含123处病灶）数据。研究纳入标准限定为头颈部角化细胞癌且病理随访记录完整。技术核心包括：术中分层切除与冰冻切片病理评估（cryostat技术）、高风险区域（H区）病灶定位分析、术后至少12个月临床随访。

研究结果

1. 病灶特征：91.8%为CBC，87.8%位于面部，其中62%集中于H区（如鼻翼16.6%、鼻背7.4%）。
2. 手术效能：16.4%病例需二次切除，仅2例出现延迟病理阳性。
3. 复发控制：中位随访期内观察到5例复发（4例患者），均经CMM再干预成功。

结论与启示
该研究证实CMM对头颈部角化细胞癌具有双重优势：

• 肿瘤学层面：首次切除即实现97.6%的切缘阴性率，复发率显著低于传统手术（文献报道10-15%）。
• 功能保留：通过定向切除减少健康组织损伤，尤其适用于鼻部等美学敏感区。
  值得注意的是，疫情期间手术量波动提示CMM对医疗资源配置的依赖性，未来需优化快速病理技术以提升可及性。论文发表于《Piel》，为CMM在紫外线高暴露人群中的应用提供了循证依据。