右心室-肺动脉耦合（TAPSE/PASP）作为重度三尖瓣反流患者心衰住院或死亡预测因子的长期随访研究

本研究针对重度三尖瓣反流（TR）患者预后评估的临床需求，通过回顾性队列分析发现右心室-肺动脉耦合指标TAPSE（三尖瓣环平面收缩期位移）/PASP（肺动脉收缩压）比值（阈值<0.31 mm/mmHg）能独立预测心衰住院或死亡复合终点（HR 0.017，P<0.0005），为TR患者风险分层提供了新型生物力学标志物。

　　

研究背景
三尖瓣反流（Tricuspid Regurgitation, TR）如同心脏的"漏水阀门"，当反流程度达到重度时，会引发右心室与肺动脉之间的力学失衡。尽管既往研究关注过右心室-肺动脉耦合指标TAPSE/PASP（三尖瓣环平面收缩期位移/肺动脉收缩压比值）与全因死亡率的关系，但该指标在预测心衰特异性结局方面的价值尚不明确，尤其缺乏对普通TR人群（包括植入起搏器/除颤器导线或接受过心脏手术等复杂病例）的系统评估。这一知识缺口使得临床医生难以精准识别高风险患者，而西班牙研究者们的这项历时10年的回顾性研究正试图解开这个谜题。

关键技术方法
研究纳入2008-2017年间某三级医院474例重度TR患者的超声心动图数据，通过测量TAPSE（M型超声获取）和PASP（连续多普勒估算），计算TAPSE/PASP比值。采用Cox回归模型分析该比值（连续变量及二分变量<0.31 mm/mmHg）与复合终点（全因死亡率+心衰住院）的关联，并通过受试者工作特征曲线（ROC）评估判别效能。

研究结果
1. 基线特征与随访结局
队列平均年龄70±13岁，71%为女性。中位随访5年期间，285例死亡，192例经历481次心衰住院。TAPSE/PASP<0.31组的中位生存率显著低于高比值组（25% vs 53%，P<0.0005）。

2. 判别效能验证
TAPSE/PASP的ROC曲线下面积达0.69（95%CI 0.65-0.74），显著优于单纯临床变量（P<0.0005）。当该比值低于0.31 mm/mmHg时，相当于右心室每对抗1 mmHg肺动脉压力仅能产生0.31 mm的纵向收缩位移，提示严重力学失代偿。

3. 多因素调整分析
校正年龄、肾功能等混杂因素后，TAPSE/PASP仍保持独立预测价值（HR 0.017，95%CI 0.004-0.075），其增量预测效能使模型χ²值提升47.6（P<0.0005）。值得注意的是，在植入心脏装置或心脏术后亚组中该指标依然稳定，但在射血分数降低（HFrEF）患者中预测作用减弱。

结论与意义
这项发表在《Revista Espa?ola de Cardiología》的研究首次证实，TAPSE/PASP作为无创性力学耦合指标，能有效预测TR患者的长期心衰相关事件。其临床价值体现在三方面：① 识别可能受益于早期干预的"力学失耦联"患者；② 为合并多种并发症的复杂病例提供可靠预后工具；③ 揭示右心适应机制在不同TR亚型中的异质性。未来研究可探索该指标指导三尖瓣介入治疗的阈值选择，以及联合新兴影像技术（如三维应变）的优化评估策略。