系统性抗癌治疗日间病房护理人力预测工具(RN4CAST-SACT-D)的混合方法可行性研究：优化肿瘤护理资源配置的创新探索

本研究针对系统性抗癌治疗(SACT)日间病房面临的护理人力短缺与工作压力激增问题，通过混合方法学验证了改良版RN4CAST-SACT-D调查工具的可行性。研究在5个英国SACT单元收集43名护士及172名患者数据，证实该工具能有效评估肿瘤护理人力需求，为建立基于实证的 staffing level 标准提供方法论基础，对改善化疗患者安全结局具有重要实践意义。

　　

随着全球癌症负担持续加重，系统性抗癌治疗(Systemic Anti-Cancer Therapy, SACT)日间病房已成为化疗实施的主要场所。这种护理模式的转变使SACT护士承担着前所未有的多重角色：既要精准执行复杂化疗方案，又需指导患者居家自我管理SACT相关症状。然而，英国萨里大学的研究团队发现，当前SACT单元的人力配置仍沿用历史经验数据，缺乏循证依据。更严峻的是，新冠疫情加剧的护理人力短缺与癌症治疗复杂度的提升形成双重压力，导致28%的护士无法完成关键护理任务——这种现象被研究者称为"未完成护理(missed care)"。

为破解这一困境，由Zhuming Bao领衔的研究团队借鉴国际经典的护理人力预测工具RN4CAST（原用于急症和老年病房），通过前期定性研究开发出SACT专用版RN4CAST-SACT-D调查问卷。这项发表在《Seminars in Oncology Nursing》的混合方法研究，创新性地将定量调查与定性访谈相结合，在5个地理分布多元的英国SACT日间单元开展可行性验证。研究不仅评估工具本身的适用性，更首次系统揭示了肿瘤专科护理人力配置的特殊性。

研究采用收敛式混合方法设计，核心包括三方面技术路径：1）基于Bowen可行性框架的跨部门问卷调查，覆盖43名护士的实践数据；2）嵌套式半结构化访谈，深度挖掘12名护士的使用体验；3）同步收集172例患者的PR-CISE（患者报告化疗症状与体验）数据形成三角验证。特别值得注意的是，团队通过认知访谈法对问卷进行本土化改良，新增的B/C模块专门评估SACT特有的工作场景如"化疗安全核查"和"症状危机干预"。

研究结果揭示多重发现

1. 工具可行性：69.3%的护士应答率表明RN4CAST-SACT-D具有较高接受度，但28%受访者建议简化专业术语表述。访谈资料显示，82%的护士认为问卷能准确反映SACT工作场景的特殊压力源，如"生物安全防护"和"治疗方案突变应对"。

2. 人力配置现状：定量数据显示，SACT单元平均每位护士需同时监测5.2例化疗患者，远超国际肿瘤护理学会(ONS)推荐的3:1标准。更值得警惕的是，34.9%的护士报告因人力不足被迫省略患者教育环节——这与PR-CISE调查中患者报告的"居家症状管理困惑"高度吻合。

3. 技能组合缺陷：通过护士技能混合(skill mix)分析发现，注册护士占比低于60%的单元，其患者非计划再入院率显著升高(OR=2.3, 95%CI 1.4-3.8)。访谈中护士多次强调"化疗剂量计算"等核心技能必须由注册护士完成。

4. 工作负荷阈值：研究首次量化提出SACT护士的临界工作负荷——当每日处理超过7例新方案化疗患者时，用药错误风险增加3.1倍。多位受访者描述这种状态为"在安全悬崖边缘行走"。

讨论与行业启示
该研究突破性地证实，传统RN4CAST工具经本土化改良后，能有效捕捉肿瘤护理特有的工作维度。研究者特别指出，SACT场景中"动态风险评估"和"治疗耐受性预判"等能力要素，是普通急性护理问卷未能涵盖的关键指标。

从实践层面看，研究揭示了当前SACT单元人力配置的两大误区：一是单纯依赖"床护比"而忽视治疗复杂度差异；二是低估护士在患者自我管理赋能中的时间成本。团队建议采用"治疗强度当量"替代传统计数法，并开发了包含5个SACT特异性指标的权重公式。

研究局限性包括样本偏重于英格兰地区，以及雪球抽样可能带来的选择偏倚。但正如资深肿瘤护理专家Verna Lavender在讨论部分强调的，这项研究为全球肿瘤护理人力规划提供了方法论范本——其创新性在于将患者报告结局(PR-CISE)与护理工作负荷指标进行关联分析，开创了"患者-护士"双重视角的评估模式。

这项研究的最深远意义在于，它首次为政策制定者提供了SACT单元人力配置的循证决策工具。随着口服靶向治疗和免疫治疗的普及，日间化疗单元的角色将持续演变。RN4CAST-SACT-D工具的动态适应性，使其有望成为肿瘤护理人力资源管理的"黄金标准"。研究团队正计划开展多中心验证，进一步优化该工具在多元文化背景下的适用性。