幕下脑转移瘤术后脑积水的发生与术前治疗相关：一项单中心队列研究

本研究针对幕下脑转移瘤(BM)术后脑积水这一严重并发症，通过回顾性分析235例患者数据，揭示了术前化疗、放疗及乳腺癌亚型是独立风险因素。研究首次提出非机械性因素（如治疗诱导的炎症反应）可能驱动脑积水发生，为高风险患者（如乳腺癌伴术前治疗史）的个体化干预提供了循证依据。

　　

研究背景
脑转移瘤(BM)是癌症患者最常见的颅内肿瘤，其中幕下（后颅窝）转移瘤因解剖空间受限，术后脑积水发生率高达20%，但传统观点仅关注机械性梗阻因素。临床面临两大困境：一是乳腺癌患者脑积水风险显著高于其他癌种（30.61% vs 15.66%），二是接受过术前放化疗的患者并发症风险激增3倍，但其机制不明。德国慕尼黑工业大学医院神经外科团队通过大规模临床数据分析，首次系统揭示了治疗史与脑积水的关联性。

关键技术方法
研究纳入2009-2025年235例幕下BM手术患者（排除脑膜转移），采用多变量回归分析评估术前临床特征（如急性症状、Karnofsky评分）、治疗史（化疗/放疗）及影像参数（肿瘤体积、第四脑室侵犯）。脑积水诊断严格依据MRI标准（三脑室扩张+脑脊液帽征），终点事件分为急性（需EVD引流）和迟发性（需分流术）。

研究结果

1. 流行病学特征
   乳腺癌患者术后脑积水发生率显著高于肺癌（30.61% vs 15.66%, p=0.042），且100%为女性（p<0.001）。

2. 治疗史的影响
   术前接受化疗或放疗的患者风险分别增加3.4倍(OR=3.407, p=0.001)和3.3倍(OR=3.266, p=0.006)。

   

3. 影像学局限性
   肿瘤体积(12.39 vs 15.12 ml³, p=0.130)和第四脑室侵犯(p=0.740)无预测价值，颠覆了传统"容积效应"假说。

4. 并发症链反应
   脑积水患者二次手术率飙升5.5倍(47.72% vs 8.59%)，主要源于出血(38.10%)和CSF漏(28.57%)，住院时间延长40%。

结论与意义
该研究首次证实幕下BM术后脑积水存在"双轨制"机制：除机械梗阻外，治疗诱导的神经炎症（如放疗破坏血脑屏障、化疗激活肥大细胞）可能通过脑脊液(CSF)分泌/吸收失衡致病。对乳腺癌等高危群体，建议术前评估时整合治疗史参数（如化疗周期数、放疗野是否覆盖脑室），并探索预防性分流术的可行性。研究为《Journal of Neuro-Oncology》提供了首个针对BM术后脑积水的多维度预测模型，其临床价值在于：①避免高危患者因并发症延误后续放疗；②为靶向炎症通路（如CSF中IL-6水平）的干预研究奠定基础。