综述：癫痫与智力障碍患者的认知监测

这篇综述系统探讨了癫痫合并智力障碍（ID）患者的认知监测策略，强调通过神经心理学评估（如执行功能、语言、记忆筛查）结合新兴技术（眼动追踪、fNIRS、AI）实现个体化诊疗，填补现有评估工具在重度ID患者中的适用性缺口，为临床实践提供循证框架。

　　

认知监测的必要性

癫痫（PWE）患者中约25%伴有智力障碍（ID），而ID人群中癫痫患病率高达22%-50.9%，且与功能障碍程度正相关。国际疾病分类第11版（ICD-11）强调需结合WHO功能评估框架，将IQ作为次要指标，凸显认知监测对治疗副作用追踪和个体化干预的重要性。

核心认知域与评估挑战

执行功能（与流体智力高度相关）、语言、记忆和知识构成关键监测靶点。ID患者因神经发育异常常呈现弥漫性认知缺损，而抗癫痫药物（如托吡酯、苯妥英）尤其易损害执行功能。传统神经心理学测试存在"地板效应"，需开发适应低认知储备人群的筛查工具。

评估工具的双轨策略

客观工具：

• 快速评估工具：RADD（10-25分钟，专为IQ<70设计）、CogState简易电池（8分钟计算机化测试）
• 技术辅助：功能性近红外光谱（fNIRS）耐受运动干扰，适用于语言偏侧化评估；眼动追踪可量化记忆编码模式（如再认注视时间差异达300ms^*）

主观工具：

• 知情者问卷：DLD量表（50项，针对发育年龄2-10岁）、WHODAS 2.0（36项功能评估）
• 行为量表：BRIEF-2（63项执行功能行为评级）

药理学与手术影响

多药联合治疗时，每增加一种抗癫痫药物（ASM）可导致神经心理功能线性下降。手术干预对低术前IQ（<70）患者可能带来更显著认知改善，这与神经网络重塑潜力相关。

技术创新方向

1. 被动监测技术：

   • 光学泵磁强计脑磁图（OPM-MEG）实现高精度移动脑功能成像
   • 可穿戴设备（如Empatica E4）通过皮肤电反应监测认知负荷

2. 主动参与范式：

   • 虚拟现实结合AI动作分析可检测早期痴呆征象（如路径偏离>15%）
   • 游戏化评估提升ID患者配合度，其反应时变异系数较传统测试降低40%

临床实施路径

推荐采用可靠变化指数（RCI）量化认知波动，结合：

• 每3-6个月执行功能筛查
• 年度WHO功能分类评估
• 药物调整后2周内眼动追踪随访

这种多模态监测体系能有效区分癫痫相关认知波动与神经退行性病变，为这一特殊群体构建精准医疗闭环。

（注：文中所有数据指标均引自原文所述研究，技术参数如fNIRS时间分辨率0.1s、OPM-MEG灵敏度1fT/√Hz等细节因篇幅限制未展开）