经腹肌动作电位监测在侧路腰椎椎间融合术中的革新性应用：提升股神经实时保护的新范式

针对侧路腰椎椎间融合术（LLIF）中传统神经监测技术（如tEMG、SSEPs、TcMEPs）对股神经损伤实时检测的局限性，本研究提出经腹肌动作电位（TMAP）技术，通过刺激脊髓圆锥记录下肢肌节反应，实现100%敏感性预警。结合事件化多模态策略，TMAP为LLIF手术安全树立了新标准。

　　

研究背景与意义

侧路腰椎椎间融合术（LLIF）因其微创性和高效性成为治疗腰椎退行性疾病的主流术式，但经腰大肌入路对股神经的潜在威胁始终是临床痛点。尤其在L4–L5节段，股神经紧贴椎间盘前缘，术中短暂牵拉或压迫即可导致不可逆的股四头肌无力甚至永久性神经损伤。传统神经监测手段如触发肌电图（tEMG）、体感诱发电位（SSEPs）和经颅运动诱发电位（TcMEPs）各存短板：tEMG无法预警缺血性损伤，SSEPs监测远端神经与股神经分布区不匹配，而TcMEPs易受麻醉抑制导致近端肌群（如股四头肌）信号丢失。这些技术盲区使得术中医源性神经损伤常被延迟发现，患者术后功能恢复面临重大风险。

研究方法与技术

研究团队采用经腹肌动作电位（TMAP）技术，通过经皮刺激脊髓圆锥直接激活腹侧神经根，同步记录双侧下肢肌节复合肌肉动作电位（CMAPs）。该技术突破传统TcMEPs的颅脑刺激限制，避免上肢干扰且抗麻醉抑制。结合改良的隐神经体感诱发电位（SaphSSEP）和多模态事件化监测协议，团队在LLIF手术中建立实时、节段特异性反馈系统。临床队列数据来源于2020年起采用NVM5神经监测平台的病例系列。

研究结果

股神经在LLIF中的解剖学脆弱性

腰椎神经丛在腰大肌内呈后1/3分布，但L4–L5节段股神经前移显著，术中牵拉或器械压迫可直接损伤其运动功能。解剖学研究证实该区域神经损伤风险较其他节段高3倍。

传统神经监测技术的局限性

tEMG仅能定位神经位置而无法评估功能完整性；SSEPs对L4–L5节段敏感性仅62%；TcMEPs在全身麻醉下股四头肌信号衰减率达40%，导致假阴性率升高。

TMAP的技术原理与优势

TMAP通过T10–L1椎间隙表面电极刺激脊髓圆锥，诱发L2–S1神经根同步放电。动物模型显示其CMAPs振幅与神经功能损伤呈线性负相关（r=–0.89）。临床应用中，TMAP对股神经损伤的敏感性达100%，较TcMEPs提升47%。

多模态监测协议的优化

研究提出“三级事件响应”策略：TMAP振幅下降>50%触发一级警报，联合SaphSSEP潜伏期延长>10%确认损伤，最终由术中CT导航定位责任节段。该方案使假阳性率从28%降至6%。

结论与展望

TMAP技术通过脊髓圆锥直接刺激和肌节特异性反馈，填补了LLIF术中运动神经实时监测的空白。其与SaphSSEP的协同应用，首次实现股神经感觉-运动通路的全方位监护。该研究发表于《Seminars in Spine Surgery》，标志着侧路脊柱手术神经监测从“解剖规避”迈向“功能保护”的新时代。未来需扩大样本验证TMAP在复杂畸形矫正术中的普适性，并探索其与人工智能预警系统的整合潜力。