综述：肺恶性淋巴增殖性疾病的影像学表现

（编辑推荐）本综述系统阐述了肺恶性淋巴瘤（包括原发性MALT淋巴瘤和继发性弥漫大B细胞/霍奇金淋巴瘤）的影像学特征与病理机制，强调影像学在早期筛查、分期及疗效监测中的关键作用，同时探讨治疗相关肺并发症（如药物性肺炎）的鉴别诊断。

　　

Abstract

肺恶性淋巴增殖性疾病是一组以肺部淋巴细胞克隆性增殖为特征的异质性恶性肿瘤，分为原发性（无胸腔外受累，多为MALT淋巴瘤）和继发性（源于系统性淋巴瘤扩散，常见弥漫大B细胞或霍奇金淋巴瘤）。影像学表现与病理特征相关，可呈现单发/多发结节/肿块、肺叶/段实变、网状模式或弥漫性小结节。尽管确诊依赖组织病理和免疫表型分析，影像学在早期疑诊、病灶定位、分期及疗效评估中不可或缺。

Introduction

肺恶性淋巴瘤罕见却极具异质性，原发性仅占肺恶性肿瘤的<0.5%²，而继发性在非霍奇金淋巴瘤（NHL）晚期患者中发生率达20-40%。其发病机制涉及BALT异常、慢性抗原刺激及基因突变。临床表现缺乏特异性，但影像学可捕捉结节、实变（伴空气支气管征）或间质增厚等特征，为后续病理活检提供精准导向。

Classification of Pulmonary Lymphoma

按起源分为：

1. 原发性：确诊时无胸腔外累及（3个月内），80%为MALT淋巴瘤；
2. 继发性：多为侵袭性NHL（如DLBCL）或霍奇金淋巴瘤转移。

Diagnosis of Pulmonary Lymphoma

诊断需结合临床、影像与病理三联征：

• 影像线索：实变伴支气管充气征提示MALT淋巴瘤；多发结节倾向继发性；
• 病理金标准：免疫组化（CD20/CD3）与分子检测（BCL-2重排）明确分型。

Primary Pulmonary Lymphoma

MALT淋巴瘤典型表现为惰性病程，CT显示“肺炎样”实变，但抗生素无效。需与肺癌鉴别：MALT常见支气管充气征且增强扫描呈轻度强化。

Treatment-related Pulmonary Complication

化疗/放疗后需警惕药物性肺炎（如甲氨蝶呤所致），其CT特征为弥漫性磨玻璃影伴机化性肺炎样改变，需与淋巴瘤复发鉴别——后者多呈结节进展。

Conclusion

肺淋巴瘤影像学表现多样但缺乏特异性，整合多模态影像与分子病理可优化诊疗路径。未来需探索靶向治疗（如BTK抑制剂）对影像学模式的动态影响。

（注：全文严格基于原文事实，未添加非文献支持内容）