综述：神经源性下尿路功能障碍的膀胱切除术与回肠导管术：不同手术方式疗效的系统评价

这篇综述系统评价了膀胱切除术联合回肠导管术治疗神经源性下尿路功能障碍（NLUTD）的疗效，比较了开放（open）、腹腔镜（laparoscopic）和机器人辅助（robotic-assisted）三种手术方式的围术期参数（如手术时间、失血量）和并发症（Clavien-Dindo分级>2的高级别并发症率15-20%）。研究纳入10项高风险偏倚研究（n=721），发现微创手术虽延长手术时间但减少失血量（机器人组291±29mL vs 开放组872±325mL），术后生活质量普遍改善，但各方法并发症率相似，需前瞻性研究验证最优方案。

　　

神经源性下尿路功能障碍的手术抉择

引言
神经系统疾病导致的神经源性下尿路功能障碍（NLUTD）可表现为多种排尿异常模式，其管理核心在于预防上尿路损伤。尿动力学评估中，膀胱顺应性降低（研究报道值<9至<30 mL/cmH₂O）和逼尿肌漏尿点压力升高（通常>40 cmH₂O）是成人神经泌尿患者上尿路损伤的关键预测指标。当保守治疗失败时，指南推荐采用尿流改道术，其中膀胱切除术联合回肠导管术成为重要选择。

手术方式的技术演进
传统开放手术面临高出血量（872±325 mL）和长住院时间（21±3.3天）的挑战。微创技术中，腹腔镜手术失血量降至376±62 mL，而机器人辅助手术进一步优化至291±29 mL，并缩短住院至13±1.9天。值得注意的是，机器人组的输尿管狭窄率最低（8.6% vs 开放组12%），可能得益于其精准的输尿管游离和近红外荧光成像技术。

并发症谱系分析
30天内高级别并发症率在各组间惊人相似（开放18%、腹腔镜15%、机器人20%），但晚期并发症显示差异：开放组27%的患者出现需干预的严重问题，而机器人组降至19%。女性患者中保留生殖器官的术式显著降低发病率，这一发现与膀胱癌手术中的性别差异研究相呼应。

生活质量与肾功能
使用Qualiveen量表和PGI-I评估显示，术后患者尿路问题特异性困扰（SIUP）评分从术前2.1±1.2显著改善至1.2±0.63（p<0.05）。肾功能方面，四项研究均报告术后肾小球滤过率保持稳定，其中两项研究还观察到36-50%的肾积水改善率。

临床决策的未解难题
与膀胱癌患者相比，NLUTD群体的住院时间延长2-3倍，这反映了神经病变患者的特殊康复需求。虽然微创手术在出血控制方面表现优异，但缺乏ERAS（加速康复外科）方案的应用可能抵消其潜在优势。对于反复尿路感染患者，回肠导管术后的感染改善数据尚不明确，这为未来研究指明方向。

未来展望
现有证据的局限性突出表现在法国单中心数据主导（96%研究）、随访时间异质性（机器人组仅21±11月）以及缺乏标准化并发症报告。设计针对NLUTD患者的多中心随机对照试验，整合ERAS流程并延长随访至5年以上，将有助于确立真正优化的手术方案。当前，术式选择应综合考量患者功能状态、外科团队经验和医疗资源配置，在充分知情同意基础上实施个体化决策。