越南重症患者压力性损伤发生率及预防护理集束化干预效果的前瞻队列研究

针对亚洲发展中国家ICU压力性损伤(PI)流行病学数据缺失问题，越南Cho Ray医院团队开展前瞻性队列研究，发现重症患者PI发生率达12.5%，证实预防护理集束化(PI prevention care bundle)依从性每提升10%可使Braden评分改善0.45分，为资源有限地区PI防控提供循证依据。

　　

在重症监护医学领域，压力性损伤(Pressure Injury, PI)犹如隐形的医疗质量"晴雨表"。全球ICU患者中PI发生率波动在3.3%-39.3%的惊人区间，而发达国家通过实施预防护理集束化策略已显著降低发病率。然而这个"沉默的流行病"在发展中国家却面临更严峻挑战：越南等亚洲国家既缺乏本土流行病学数据，又受困于医疗资源不足和高护患比。更令人忧心的是，DecubICUs研究揭示低收入国家ICU患者PI患病率高达40.7%，是发达国家的3-4倍。这种差距背后，是人均医疗支出仅4.9%的国民收入占比与发达国家10.3%的鸿沟。

正是在此背景下，越南Cho Ray医院重症医学科团队在《Australian Critical Care》发表了这项具有里程碑意义的研究。研究者们采用前瞻性队列设计，严格遵循2019年NPUAP/EPUAP/PPPIA国际指南标准，对2023年4-8月收治的120例重症患者进行系统观察。通过标准化收集患者人口学特征、PI发生部位、Braden量表评分及护理集束化依从性等数据，结合广义估计方程(GEE)模型进行动态分析，最终揭示：越南ICU患者PI发生率为12.5%，其中臀区(80%)和骶骨(40%)是最常见部位；更关键的是，护理集束化依从性每提高10%，患者Braden评分可提升0.45分，且入院7天内平均改善1.67分，证实该策略在资源有限环境下的适用性。

研究方法的核心在于多维度评估体系：采用Braden量表在入院第1天和第7天进行动态风险评估；严格定义PI分期标准；量化记录翻身频率、皮肤评估、减压装置使用等护理集束化措施执行情况。研究对象来自混合型ICU，涵盖脓毒症休克(28.3%)、ARDS(21.7%)和多发创伤(17.5%)等典型重症人群，具有良好代表性。

研究结果呈现多个重要发现：

1. 人口学特征：患者平均年龄47.7岁，BMI 24.0 kg/m²，30%存在超重(BMI≥25)，糖尿病(15.8%)和高血压(14.2%)是主要合并症。
2. PI流行病学：15例发生PI的患者中，53.3%表现为多发损伤，46.7%为单发；分期以Ⅱ期(46.7%)和Ⅰ期(33.3%)为主。
3. 保护性因素：GEE模型显示护理集束化依从性与Braden评分改善呈显著剂量效应关系(β=0.45, 95%CI 0.20-0.70)。
4. 临床转归：PI患者机械通气时间和ICU住院期显著延长，凸显预防的经济价值。

讨论部分深刻指出，虽然12.5%的发病率低于国际报道均值，但在越南4.9%的医疗支出背景下仍具改进空间。特别值得注意的是，研究首次证实Braden量表在亚洲人群的动态变化规律——这与西方研究发现的"入院第3天风险峰值"存在文化差异。作者Ca Thi Mai Luu等强调，护理集束化策略通过标准化操作弥补了人力资源不足的缺陷，其成本效益比在发展中国家更具推广价值。

这项研究的现实意义在于：为WHO"患者安全"目标提供亚洲数据支撑；验证简易干预措施在资源受限环境的可行性；提示需要开发适合亚洲体型的PI风险评估工具。正如研究者所言，未来应探索基于人工智能的PI风险预警系统，并将研究拓展至更多发展中国家医疗场景。Cho Ray医院的这项工作，不仅填补了东南亚PI研究的空白，更为全球医疗公平性实践提供了宝贵范本。