严重烧伤患者液体管理与死亡率预测：静脉-动脉二氧化碳分压差(ΔpCO2)与中心静脉氧饱和度(ScvO2)的临床价值

针对严重烧伤患者液体复苏的临床难题，瑞士苏黎世大学医院团队通过回顾性研究，首次探讨ΔpCO2（静脉-动脉二氧化碳分压差）与ScvO2（中心静脉氧饱和度）的预测价值。研究发现ΔpCO2可预测48小时内液体输注量（Estimatelog 6.0L, p=0.039），而双指标异常患者死亡率达46%，为烧伤休克管理提供了新型监测策略。

　　

烧伤救治领域长期面临液体管理"走钢丝"的困境——补液不足导致器官低灌注，过量则引发水肿与感染。当烧伤面积超过20%体表面积(TBSA)时，传统Parkland公式依赖体表面积的机械计算，忽视个体血流动力学差异。值得注意的是，在脓毒症休克中已证实价值的ΔpCO₂（静脉-动脉二氧化碳分压差）和ScvO₂（中心静脉氧饱和度），能否为烧伤休克提供更精准的"导航仪"？瑞士苏黎世大学医院烧伤中心的BFS团队在《Burns》发表的研究，为这一难题带来了突破性见解。

研究团队采用单中心回顾性设计，筛选2017-2021年间69例TBSA>20%的严重烧伤患者。关键技术包括：1）ΔpCO₂和ScvO₂入ICU24小时内检测；2）基于ABSI（烧伤严重程度指数）和Baux评分系统评估烧伤严重度；3）采用非线性回归模型分析指标与液体输注量、死亡率的关系。

【结果】

1. 患者特征：中位ΔpCO₂达1.16kPa（IQR 0.82-1.50），77%患者超过脓毒症休克阈值0.8kPa；ScvO₂中位数76%（IQR 71-81），19%患者低于70%临界值。

2. 液体预测价值：ΔpCO₂与24小时输液量呈显著非线性相关（Estimate_log 9.6L, 95%CI 4.1-15.2, p=0.001），而ScvO₂无此关联。

3. 死亡率预测：ΔpCO₂升高（OR_log 4.3）与ScvO₂降低（OR_log 0.1）均独立预测死亡，但双指标异常者死亡率高达46%（95%CI 23-71）。

【结论与意义】
该研究首次揭示ΔpCO₂可作为烧伤休克液体管理的"流量计"——其升高程度能预测未来48小时液体需求，这颠覆了传统仅依赖体表面积的计算模式。更值得注意的是，ΔpCO₂与ScvO₂的组合构成"双通道预警系统"：当两者同时异常时，患者死亡率风险激增4倍以上，这种"1+1>2"的效应为临床早期识别高危患者提供了可靠工具。

研究团队特别指出，烧伤休克兼具分布性休克和低血容量性休克特征，ΔpCO₂的预测优势可能源于其对微循环障碍的敏感性——当组织二氧化碳清除率下降时，即使宏观血流参数正常，ΔpCO₂仍能反映隐匿性休克。这一发现为建立"个体化-动态化-多模态"的烧伤复苏方案奠定了理论基础，但研究者强调仍需前瞻性研究验证最佳截断值。从临床转化角度看，该成果将有望推动烧伤ICU监测从"经验驱动"向"数据驱动"的范式转变。