"环钻切除术联合AFCL治疗重度烧伤增生性瘢痕的临床疗效与机制探索"

针对重度烧伤后增生性瘢痕治疗难题，吉林大学第一医院团队开展了一项回顾性对照研究，比较环钻切除术(PE)联合点阵CO2激光(AFCL)与单用AFCL的疗效。结果显示PE联合治疗能显著改善瘢痕高度、柔韧性和感觉异常，VSS评分中柔韧性从4.1±0.8降至3.4±0.9，为临床提供了新的微创综合治疗方案。

　　

重度烧伤后形成的增生性瘢痕一直是临床治疗的难点，这类瘢痕不仅外观狰狞，还会伴随疼痛、瘙痒和功能障碍，给患者带来身心双重折磨。尽管现有压力疗法、激光治疗等手段各有所长，但对于面积大、厚度超过5毫米的严重瘢痕仍力不从心。特别是当瘢痕位于面部等特殊部位时，传统手术切除面临供皮区不足、术后新瘢痕形成的困境。这种临床困境催生了对新型微创治疗技术的迫切需求。

吉林大学第一医院烧伤与皮肤创面修复科的研究团队将目光投向了原本用于痤疮瘢痕治疗的环钻切除术(Punch Excision, PE)。这项技术通过活检器械物理性切除全层瘢痕组织，与常用的剥脱性点阵CO₂激光(Ablative Fractional CO₂ laser, AFCL)形成互补：前者直接减容，后者通过热损伤重塑。研究人员设想，二者联用或许能破解重度烧伤瘢痕的治疗困局。

这项发表在《Burns》上的研究采用了回顾性对照设计，纳入2022-2024年间49例患者，其中20例接受AFCL+PE联合治疗，29例单用AFCL。主要评估指标包括温哥华瘢痕量表(VSS)评分、UNC4P柔韧性评分及Semmes-Weinstein单丝检测等。

关键技术方法包括：1) 使用活检器械实施PE精确切除瘢痕组织；2) AFCL参数设置为10,600 nm波长、15-30 mJ/微光束能量；3) 采用VSS和患者自评量表进行多维评估；4) 统计学分析采用SPSS 22.0软件。所有病例来自吉林大学第一医院烧伤科住院患者队列。

【结果】
瘢痕物理特性改善：联合组治疗后1周即显现优势，VSS柔韧性评分从基线4.1±0.8降至3.4±0.9，瘢痕高度评分从3.0±0.0(最高分)改善至2.1±0.6。单丝检测显示触觉敏感度显著提升，压力阈值从32.9±27.2 g降至8.4±7.6 g(3个月随访)。

安全性表现：PE平均愈合时间11.7±2.2天，仅5例出现色素沉着，1例轻度瘙痒，无感染等严重并发症。所有患者对联合治疗耐受良好。

解剖部位普适性：不同于传统手术的局限性，PE在面部、关节等特殊部位同样适用，且不受瘢痕面积限制。

【讨论与结论】
这项研究首次系统验证了PE在烧伤瘢痕中的应用价值。其核心优势在于：1) 机械性减容直接解决瘢痕厚度这一"硬指标"；2) 微创特性突破传统手术的适应症限制；3) 与AFCL形成协同效应，AFCL通过热刺激胶原重塑，PE则提供即时的体积缩减。

特别值得注意的是，研究观察到PE对瘢痕感觉异常的改善效果超出预期。这可能与切除后神经末梢再生有关，为瘢痕神经功能修复提供了新思路。不过研究者也指出，由于VSS量表的厚度评分上限(3分对应>5 mm)限制，实际临床改善可能比评分显示的更为显著。

这项研究的临床意义在于为重度烧伤瘢痕提供了新的治疗范式。随着PE技术的完善，未来瘢痕厚度和硬度或将不再是困扰患者的主要问题。研究者建议将PE纳入现有的多模态瘢痕管理方案，尤其适用于传统治疗应答不佳的顽固性增生瘢痕。该成果为烧伤康复领域提供了重要的循证医学证据，也为后续开展前瞻性随机对照研究奠定了理论基础。