早期辅助放疗显著降低静默促肾上腺皮质激素垂体神经内分泌肿瘤术后复发率

静默促肾上腺皮质激素肿瘤(SCTs)作为侵袭性垂体神经内分泌肿瘤(PitNETs)，术后复发风险高。印度国家心理健康与神经科学研究所团队通过57例患者回顾性分析，证实早期辅助放疗(EAR)可使次全切除患者的无进展生存期显著提升，复发率降低至25%，为临床实践提供关键循证依据。

　　

垂体作为人体内分泌系统的"指挥中枢"，其肿瘤的隐匿性与侵袭性常给临床带来巨大挑战。静默促肾上腺皮质激素肿瘤(SCTs)便是其中特殊的一类——它们虽携带促肾上腺皮质激素(ACTH)的分子标记，却不会引发典型的库欣综合征症状，这种"沉默的杀手"特性使其诊断往往滞后。更棘手的是，这类肿瘤对海绵窦和蝶窦的侵袭倾向显著，即便经过手术切除，仍有高达25%-50%的复发风险。面对这一临床困境，国际神经外科大会(CNS)指南虽建议采用早期辅助放疗(EAR)，但缺乏大样本数据支持。

印度国家心理健康与神经科学研究所的Subhas Konar团队在《Clinical Neurology and Neurosurgery》发表的研究，为这一争议提供了重要证据。研究人员回顾性分析了2013-2023年间57例SCTs患者的临床资料，通过对比接受与未接受EAR患者的无进展生存期(PFS)，系统评估了放疗的防护效果。研究采用多模态评估体系，包括术前术后磁共振(MR)成像分析肿瘤侵袭范围，采用Knosp分级量化海绵窦侵犯程度，并严格区分全切除(GTR)与次全切除(STR)病例。放疗方案涵盖伽玛刀放射外科(GKRS)和常规放疗(CRT)两种技术，通过多因素回归分析排除年龄、性别等混杂因素影响。

患者人口学特征与临床表现
研究纳入的57例患者中女性占优(57.9%)，平均年龄40.7岁，与既往报道的SCTs demographics特征一致。值得注意的是，36.8%的肿瘤达到巨大垂体瘤标准(直径>4cm)，63.2%存在海绵窦侵犯。视觉损害是最常见症状，7例患者甚至完全丧失光感，凸显肿瘤的压迫危害。

手术与放疗干预
手术团队仅实现36.8%的全切除率，反映出SCTs的手术难度。在次全切除的36例中，58.3%接受EAR干预(7例GKRS，14例CRT)。这种治疗选择的非均一性，恰巧形成了天然的对照研究条件。

复发与生存分析
中位随访17个月后，总体复发率达25%。分层分析显示，未接受EAR的STR患者复发风险显著增高(p=0.004)。多变量分析证实，EAR是唯一具有统计学意义的保护因素(HR 0.21, 95%CI 0.08-0.56)，可使复发风险降低79%。

这项研究的重要价值在于：首次通过较大样本证实EAR对SCTs的明确保护作用，为CNS指南提供了循证支持。特别是发现不同放疗技术(GKRS与CRT)均有效，这对医疗资源不均衡地区具有重要实践意义。研究同时揭示了SCTs的生物学特性——即便在分子水平属于T-pit谱系，其临床行为却更接近侵袭性肿瘤，这为后续分子机制研究指明了方向。

当然，研究的retrospective性质带来一定局限，如放疗方案的非随机化可能引入选择偏倚。作者特别指出，未来需要前瞻性研究比较SCTs与其他非功能性垂体瘤(NFPs)的放疗响应差异。但无论如何，这项研究已经为临床医生提供了明确信号：对于难以全切的SCTs，不应迟疑于辅助放疗的决策窗口期。