美国糖尿病患者医疗与处方药支付困境：2020-2023年现状分析与经济负担研究

本研究基于美国国家健康访谈调查（NHIS）2020-2023年数据，首次系统评估了COVID-19大流行期间糖尿病患者医疗及处方药支付困境。结果显示，11.4%的糖尿病患者（约270万人）无力支付医疗账单，14.3%存在成本相关药物不依从（CRN），显著高于普通人群（9.6%）。研究揭示了非老年、女性、低收入及无保险人群的高风险特征，为优化糖尿病管理政策提供了关键证据。

　　

全球糖尿病患病率在2000-2021年间增长了两倍，达到5.37亿人，而美国成年糖尿病患者已达3810万，其中近四分之一未确诊。这种"甜蜜的负担"每年造成4130亿美元的经济损失，患者医疗支出是普通人的2.6倍。COVID-19大流行更如雪上加霜，失业潮和医保中断使糖尿病管理陷入双重危机——当医院优先收治新冠患者时，糖尿病患者不仅面临更高的死亡风险，还要挣扎于日益沉重的医疗账单和药费压力。

为揭示这一严峻现实，研究人员利用美国国家健康访谈调查2020-2023年数据，对253万加权样本中的11.7万成年人展开横断面研究。通过复杂抽样加权分析，他们首次全景式描绘了大流行期间糖尿病患者的医疗可及性困境。论文发表于《Diabetes Research and Clinical Practice》。

研究采用三大关键技术：1）利用多阶段分层概率抽样的国家健康访谈调查（NHIS）数据确保全国代表性；2）通过逻辑回归模型分析医疗支付困难（定义为无力支付账单）和成本相关药物不依从（CRN）的风险因素；3）应用调查加权方法估算全国患病人群规模。

【结果】
• 基线特征：9.6%受访者（加权后2420万）报告糖尿病，患者更可能为老年、男性、低收入及多种族人群。
• 医疗支付困难：11.4%糖尿病患者（270万）无力支付账单，显著高于非糖尿病人群（6.3%）。非老年（<65岁）、女性、年收入<4万美元者风险增加2-3倍。
• 药物可及性：14.3%糖尿病患者存在CRN，其中21.2%曾因费用减量用药，18.7%延迟购药。无保险者CRN风险是有医保者的4.7倍。
• 地域差异：南部和西部居民CRN风险分别比东北部高34%和28%。

【讨论】
这项研究犹如一面镜子，映照出美国医疗体系的结构性缺陷——在糖尿病患病率持续攀升的今天，仍有270万患者因经济原因放弃治疗，相当于每9名患者中就有1人在"医疗与温饱"间艰难抉择。更触目惊心的是，14.3%的CRN率远超普通人群，暗示现行医保政策未能有效保护这一高危群体。

研究特别指出三重危机叠加效应：1）年龄歧视——Medicare（联邦医疗保险）覆盖前的<65岁患者面临最大经济风险；2）种族鸿沟——非裔和西班牙裔的支付困难率显著更高；3）地域失衡：南部"糖尿病带"居民同时承受高患病率与低支付能力的双重打击。这些发现直指美国医疗改革的深水区：如何构建更具包容性的慢性病保障体系。

作者Donghee Kim团队强调，随着糖尿病年轻化趋势加剧，仅依靠现有医保体系已不足以应对挑战。研究建议：扩大医疗补助计划（Medicaid）覆盖、设立药品共付额上限、针对高风险人群实施靶向补助。这些措施不仅关乎个体健康，更是减轻未来医疗系统负担的关键投资——毕竟，今天为胰岛素支付的每一美元，都可能避免明天透析治疗的上万美元支出。