提升医疗保险患者持续葡萄糖监测可及性的质量改进项目：糖尿病专科护理中的实践探索

本研究针对2023年医保CGM（持续葡萄糖监测）新政策落地缓慢的问题，通过多学科协作的质量改进项目，在糖尿病专科诊所实施教育支持、技术文档等干预措施。结果显示8个月内符合Medicare条件的患者CGM使用率从49.6%提升至62.6%，月均处方量从34增至60，且未引发新的医疗差异。该研究为政策转化为临床实践提供了可复制的干预模型。

　　

在糖尿病管理领域，持续葡萄糖监测（CGM）技术已被证实能显著改善患者糖化血红蛋白（A1c）水平和减少低血糖事件。然而，尽管美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）于2023年4月简化了CGM覆盖标准，将适用人群扩大至所有使用胰岛素的糖尿病患者，政策红利却未能快速惠及临床一线。数据显示，Medicare参保者的CGM使用率长期低于商业保险人群，且存在种族和社会经济差异。这种政策与临床实践的脱节，促使Mass General Brigham医疗体系的研究团队开展了一项创新性质量改进项目。

该研究由内分泌专家和护理团队主导，在拥有34名医生的糖尿病专科诊所实施。通过分析847名符合Medicare条件的胰岛素使用者基线数据（平均年龄72.2岁，A1c 8.0%），团队采用PDSA（计划-实施-研究-改进）循环测试了五大干预措施：包括针对医护人员的分层教育培训、技术文档支持、处方集指南，以及面向患者的新政策解读。研究特别关注电子病历门户使用率等数字化差异因素，并监测处方行为是否产生新的医疗不平等。

主要发现

1. 使用率提升：干预8个月后，CGM使用率绝对值增长13%，月均DME（耐久医疗设备）订单量近乎翻倍。值得注意的是，年轻、A1c较低且使用患者门户的患者更易采纳CGM，但种族、教育程度等社会人口学因素未造成差异。
2. 技术适配性：通过优化电子病历系统预设订单和创建可视化流程指南，将复杂的DME申报流程标准化，显著降低操作门槛。
3. 公平性保障：多语言教育材料的投放，使12.7%非英语使用者获得均等知情权，验证了普惠式干预的可行性。

创新价值
该研究首次系统验证了医保政策变革期的高效转化路径。通过将政策解读嵌入临床工作流（如电子病历提示），并采用"培训+工具"双轨支持，成功突破专科中心与基层医疗机构间的信息壁垒。更关键的是，研究证实简化技术获取途径能有效消弭传统健康差异——这对全球推行糖尿病分级诊疗具有启示意义。

实践启示
作者在《Endocrine Practice》指出，该模式可扩展至初级保健场景。随着CMS持续放宽CGM适应证，未来需探索自动化资格筛查系统和远程患者监测方案。研究也暴露出老年、数字化弱势群体的技术接受度问题，提示需开发适老化交互设计。这些发现为医疗政策实施科学提供了鲜活的临床范本。