长期暴露于空气污染与温度对心血管二次入院的影响：基于美国医保人群的队列研究

推荐：本研究针对空气污染(PM2.5/NO2/O3)和温度对心血管疾病(CVD)患者二次入院的影响展开大规模队列分析。通过2000-2016年全美医保数据，发现PM2.5和NO2长期暴露显著增加心梗(MI)和缺血性卒中二次入院风险，即使在低浓度下仍存在危害，为修订环境标准提供重要依据。

　　

心血管疾病(CVD)长期位居全球死因首位，而空气污染已被确认为其重要环境风险因素。尽管大量研究证实PM_2.5等污染物与心血管事件首次发生的关联，但针对已患病人群二次入院风险的研究仍属空白。这类患者因血管内皮损伤、动脉粥样硬化等病理改变，可能对环境刺激更为敏感。同时，气候变化导致的极端温度事件频发，其与空气污染的协同效应更成为公共卫生新挑战。哈佛大学公共卫生学院团队在《Environment International》发表的研究，首次系统评估了中长期空气污染和温度暴露对心血管二次入院的影响。

研究采用美国医保(Medicare)2000-2016年280余万例心梗和卒中患者的医疗数据，运用高分辨率时空模型获取PM_2.5、NO₂、O₃及温度的月度暴露数据。通过Cox比例风险模型，调整人口统计学、社会经济地位等混杂因素，分析不同时间窗口(1-12个月)暴露与二次入院的关联。

【研究结果】

1. 主要发现：
   PM_2.5和NO₂在所有时间窗口均显著增加二次入院风险，其中PM_2.5的1μg/m³增量使12个月暴露窗的心梗风险提升1.1%。温度呈现疾病特异性效应，与卒中风险正相关而与心梗微弱负相关。

2. 低浓度效应：
   在PM_2.5<9μg/m³、NO₂<25ppb的"安全"阈值下，污染物危害依然存在，提示现行标准可能不足。

3. 人群差异：
   女性对NO₂的心梗风险响应更强，白人群体对温度相关的卒中风险更敏感，揭示了环境健康的群体不平等。

【结论与意义】
该研究首次证实：1）空气污染对心血管的损害在已患病人群中持续存在，且长期暴露效应更显著；2）低浓度暴露仍具临床意义，挑战现有环境标准；3）温度与污染物的复合暴露需纳入心血管二级预防策略。研究为精准化环境干预提供证据，提示气候政策应整合健康保护目标，尤其需关注高风险群体的防护需求。方法学上，融合机器学习的环境暴露评估与百万级医疗数据的创新结合，为环境流行病学研究树立新范式。