精子优选方法（上游法vs密度梯度离心法）对常规IVF中非侵入性染色体筛查胚胎非整倍体率的影响研究

本研究针对常规体外受精(IVF)中精子优选方法的选择难题，通过比较上游法(SU)与密度梯度离心法(DGC)对非侵入性染色体筛查(NICS)检测胚胎非整倍体率的影响，发现SU组虽获得更高比例的A级胚胎(39.4% vs 31.8%, P=0.017)，但两组非整倍体率无显著差异(68.9% vs 71.2%)，为临床选择经济简便的SU方法提供了循证依据。

　　

在辅助生殖技术领域，胚胎染色体异常是导致流产和移植失败的首要原因。传统侵入性的胚胎植入前遗传学检测(PGT-A)虽能筛查非整倍体，但存在活检损伤风险。近年来兴起的非侵入性染色体筛查(NICS)通过分析培养液中的游离DNA实现检测，但面临精子污染、嵌合体检出率低等技术瓶颈。与此同时，精子优选作为IVF关键步骤，上游法(SU)与密度梯度离心法(DGC)的优劣一直存在争议——DGC可能通过氧化应激损伤精子DNA，而SU则被认为能保留更高精子质量。

针对这一科学问题，温州医科大学附属第二医院生殖医学中心的研究团队开展了一项回顾性队列研究，论文发表于《European Journal of Obstetrics》。研究纳入2022-2024年接受常规IVF联合NICS检测的391例患者，比较SU(n=89)与DGC(n=302)两组在胚胎发育参数和染色体异常率的差异。关键技术包括：1)基于NICS的无创胚胎染色体筛查；2)SU/DGC两种精子处理技术；3)胚胎形态学分级系统；4)全基因组扩增(WGA)技术。样本来源于本院生殖中心的临床病例队列。

【Study subjects】
研究纳入标准严格限定为首次刺激周期、行常规IVF联合NICS的患者，排除无囊胚形成者，最终SU组89例、DGC组302例纳入分析。

【Study population】
两组在获卵数、MII卵数等基础参数无差异(P>0.05)，但DGC组的D3优质胚胎率显著更高(53.9% vs 48.2%, P=0.011)。

【Results】
形态学分析显示SU组A级胚胎比例显著高于DGC组(39.4% vs 31.8%, P=0.017)。染色体检测发现两组整倍体率(SU 25.8% vs DGC 21.7%)和非整倍体率(68.9% vs 71.2%)均无统计学差异(P>0.05)。

【Discussion】
研究颠覆了"SU能降低非整倍体率"的假设，但证实其可获得更优形态学评分。这一发现具有重要临床价值：1)SU作为更经济简便的方案，可替代DGC用于NICS检测的常规IVF周期；2)精子处理技术对胚胎染色体异常的影响可能被高估，需关注其他因素如卵子质量；3)为NICS技术标准化提供新证据，提示形态学与染色体筛查应结合评估。

该研究首次系统比较了不同精子优选方法对NICS结果的影响，为优化辅助生殖技术方案提供了循证依据。未来需扩大样本量验证结论，并探索SU组形态学优势的分子机制。