乳房切除术后患者报告的长期美容效果对比研究：绗缝技术与传统缝合技术的安全性评估

推荐：本研究针对乳房切除术后绗缝技术（quilt technique）对长期美容效果、肩部功能和疼痛的影响展开多中心回顾性评估。通过对比156例患者数据发现，绗缝技术显著降低血清肿（CSS）发生率（19.8% vs 41.3%），且长期美容评分（4级Likert量表）、Breast-Q量表评分及DASH肩功能评分与传统方法无显著差异，证实该技术安全性，为临床推广提供重要依据。

　　

乳房切除术作为乳腺癌治疗的重要手段，术后并发症尤其是血清肿（seroma）的发生率高达90%，常导致反复穿刺、感染甚至延迟辅助治疗，给患者带来巨大身心负担。尽管绗缝技术（quilt technique）通过将皮瓣固定于肌肉层可减少60-80%的血清肿，但临床对其长期美容效果、疼痛和肩功能的担忧阻碍了推广。为此，荷兰Bernhoven医院等四家乳腺中心联合开展研究，首次系统评估该技术的长期安全性，成果发表于《European Journal of Surgical Oncology》。

研究团队采用多中心回顾性队列设计，纳入2018-2022年接受乳房切除术的156例患者（81例绗缝技术/75例传统缝合），中位随访38个月。通过4级Likert量表、Breast-Q（乳房满意度模块）和DASH（肩臂手功能障碍问卷）评估患者自报结局，并由独立专家小组盲法评估标准化照片。统计学分析采用Mann-Whitney U检验和有序逻辑回归。

早期术后结果
绗缝组临床显著血清肿（CSS）发生率显著低于传统组（19.8% vs 41.3%），出血并发症也更少（1.2% vs 9.3%），但手术部位感染（SSI）和愈合问题无差异。

美容效果：患者自评
两组Likert评分无统计学差异（p=0.114），但绗缝组"差评"比例更低（7.5% vs 20.6%），"优评"更高（23.8% vs 16.2%）。Breast-Q评分中乳房满意度（58±34 vs 58±24）和胸部舒适度（78±28 vs 76±32）均相当。

美容效果：专家评估
四名乳腺外科专家盲评显示两组美容等级分布相似（p=0.571），但患者自评较专家更严格（差异-0.0256±1.021）。典型病例照片显示两种技术均可获得优秀外观。

手术相关疼痛与肩功能
长期疼痛发生率（10.0% vs 20.5%）、疼痛数字评分（NRS 5±5）、镇痛药使用率（5.0% vs 9.6%）及DASH评分（4±13 vs 6±19）均无组间差异。淋巴水肿主诉比例相似（22.5% vs 13.5%）。

讨论指出，这是首个证实绗缝技术长期安全性的研究。尽管样本量可能限制统计效力，但趋势显示该技术可能改善美容效果下限（减少差评），且不增加疼痛或功能损害。机制上，血清肿减少可能抵消了缝合张力带来的潜在不适。研究局限性包括回顾性设计和未收集全部混杂因素，目前团队正在开展前瞻性随机阶梯楔形试验（NCT05244914）进一步验证。

结论强调，绗缝技术不仅短期可降低并发症，长期对患者生活质量关键指标也无负面影响。该发现消除了临床对该技术安全性的顾虑，为指南推荐提供高级别证据，尤其适用于未计划即刻重建的患者群体。未来研究可探索不同缝合材料与模式对长期结局的优化潜力。