基于多因素干预的跌倒与骨折预防路径对老年人群髋部骨折风险及长期护理需求的影响研究

本研究针对老年人群高发的跌倒相关髋部骨折问题，由挪威奥斯陆大学等机构联合开展了一项对照前后研究，通过建立协调性跌倒与骨折预防路径（结合骨质疏松治疗和靶向高风险患者），评估其对髋部骨折风险、长期护理需求及死亡率的影响。结果显示，干预虽未显著降低总体髋部骨折风险，但男性患者风险降低45%（HR 0.45），且护理院入住率显著下降（HR 0.76）。研究为整合多学科干预的老年健康管理提供了实践依据，发表于《Age and Ageing》。

　　

随着全球老龄化加剧，跌倒及其引发的髋部骨折已成为老年人群健康的主要威胁。髋部骨折不仅导致高死亡率，还会显著增加长期护理需求，给社会医疗系统带来沉重负担。尽管已有多种跌倒预防策略，但系统性综述显示，这些干预措施对髋部骨折等"硬终点"的影响仍不明确。这一矛盾可能源于传统干预缺乏协调性、未精准靶向高风险人群，以及忽视骨质疏松治疗的关键作用。在此背景下，挪威奥斯陆的研究团队设计了一项创新性干预路径，试图通过整合医疗资源与多学科协作，填补这一临床空白。

挪威奥斯陆大学健康与社会研究所联合挪威公共卫生研究院等机构，开展了一项基于注册数据的对照前后研究。研究纳入奥斯陆15个行政区的65岁以上社区居民，以其中2个行政区为干预组，其余13个为对照组。干预组实施了一套协调性跌倒与骨折预防路径，包括急诊转诊、家庭风险评估、个体化干预（如运动、居家安全改造）及骨质疏松治疗。通过挪威患者登记系统（NPR）追踪跌倒事件，采用Cox回归模型分析干预对髋部骨折、护理院入住和死亡率的影响。

关键技术方法

1. 注册数据队列：利用挪威患者登记系统（NPR）和奥斯陆电子病历系统（Gerica）获取65岁以上社区居民的跌倒、髋部骨折及护理院入住数据；
2. 准实验设计：采用对照前后研究（controlled before-and-after study）比较干预区与对照区的差异；
3. 时间依赖性暴露分析：将首次跌倒记录作为时变变量纳入Cox模型；
4. 多因素调整：通过交互项校正干预前基线差异，并控制婚姻状况、教育水平等混杂因素；
5. 二次分析：使用泊松回归评估2012-2019年髋部骨折率的时间趋势。

研究结果

髋部骨折风险

• 干预期间奥斯陆老年人群髋部骨折率总体下降23%，但干预区与对照区差异未达统计学显著性（HR 0.95, 95%CI 0.64-1.41）。
• 性别分层显示，男性干预组髋部骨折风险显著降低55%（HR 0.45, 95%CI 0.21-0.95），而女性无显著差异（P=0.0025交互作用）。

护理院入住率

• 干预组跌倒者的长期护理需求显著降低24%（HR 0.76, 95%CI 0.62-0.93），男性效果更显著（HR 0.63）。

死亡率

• 全因死亡率无显著组间差异（HR 0.88, 95%CI 0.73-1.07）。

结论与意义
该研究首次证实，协调性跌倒预防路径可显著降低男性高危人群的髋部骨折风险，并普遍减少护理需求。这一性别差异可能反映男性骨质疏松治疗缺口更大，或干预更好弥补了其医疗资源获取不足。护理院入住率的下降尤为关键，提示干预可能延缓功能衰退，具有重要卫生经济学价值。尽管整体髋部骨折率下降可能受多种因素影响（如吸烟减少、体重增加），但干预区的加速下降趋势（虽未达显著性）仍暗示项目贡献。研究为《世界跌倒指南》的实践提供了实证支持，强调需将骨质疏松管理纳入跌倒预防，并优化高风险患者的靶向策略。未来研究应关注干预依从性差异及成本效益分析，以指导公共卫生决策。

（注：全文严格基于原文数据，专业术语如Cox回归、HR（风险比）等均按原文格式保留，作者单位名称依要求处理）